Erector Spinae Plane Blockin vertailu Serratus Anterior Plane Blockiin rintaleikkaukseen

Preoperatiivinen valmistelu:

Anamneesin kerääminen, fyysinen tutkimus ja tutkimukset tehdään potilaiden arvioimiseksi laaditun paikallisen protokollan mukaisesti. Tämä sisältää täydellisen verenkuvan, verensokeritason, seerumin urean ja kreatiniinin, maksan toimintakokeet, hyytymisprofiilin ja EKG:n.

Ennen leikkausta osallistujat saavat koulutusta VAS-kipupisteistä (0-100 mm) (jossa 0 = ei kipua ja 100 = pahin ymmärrettävä kipu) ja hermosalpauksen yksityiskohdista. 6 tunnin paaston jälkeen potilaat viedään leikkaussaliin.

Anestesian hallinta:

Potilas saa esilääkityksenä midatsolaamia 0,03 mg/kg suonensisäisesti (IV), metoklopramidia 10 mg IV, ranitidiinia 50 mg IV ja kefotaksiimia 1 g.

Laskimonsisäinen pääsy saadaan 18 gaugen suonensisäisellä (IV) kanyylillä leikkauskohdan vastakkaiseen yläraajaan, ja valvontalaitteita (pulssioksimetri, elektrokardiografia, non-invasiivinen verenpaine (NIBP) ja kapnografia) käytetään.

Kaikki potilaat saavat esihapetusta 100 % O2:lla 3 minuutin ajan. Anestesia indusoidaan käyttämällä fentanyyliä 1 µg/kg, propofolia 1,5-2 mg/kg ja atrakuriumia 0,5 mg/kg. Anestesiaa ylläpidetään kontrolloidulla ventilaatiolla hapella ja ilmalla (50:50) tavoitteena vuoroveden hiilidioksidijännitys (EtCO2) ≈ 35-40 mmHg, isofluraani 1:1,5 alveolaarinen vähimmäispitoisuus (MAC), 0,5 μg/kg fentanyyliä annetaan leikkauksensisäisesti, kun joko syke tai non-invasiivinen verenpaine (NIBP) ilmoittaa nousun yli 20 % perusarvoista. Anestesia lopetetaan ja henkitorven ekstubaatio tehdään, kun potilas täyttää ekstubaatiokriteerit.

Ultraäänilaitteen (Philips clear vue350, Philips Healthcare, Andover MA01810™, USA) suurtaajuinen ultraäänianturi Active Array L12-4 (8-13MHz) ja 22 gaugen, 50 mm kaikuinen neula (Stimuplex D®; B Braun, Saksa) käytetään lohkojen suorittamiseen.

Ryhmän (S) potilaat saavat serratus anterior tasoblokauksen ja ryhmän (E) potilaat Erector spinae tasoblokauksen. Molemmat lohkot suoritetaan sen jälkeen, kun kokenut anestesialääkäri (jolla on hyvin koulutettu ultraääniohjattu aluepuudutus) on käynnistänyt yleisanestesian. Kun iho on steriloitu povidoni-jodiliuoksella.

Ultraääniohjatun serratus anterior tasolohkon tapauksessa potilas asetetaan makuuasentoon ja käsi siepataan. Kylkiluut lasketaan kainalolinjan keskiviivasta alaspäin ylöspäin 5. kylkilukuun asti lineaarinen koetin sijoitetaan vaakasuoraan, jolloin tunnistetaan kolme lihasta: latissimus dorsi (pinnallinen ja taka), teres major (ylempi) ja serratus lihakset (syvät ja huonompi) .the Rinta- ja odorsaalivaltimon (hieman takavaltimon) käytetään ylimääräisenä oppaana hammaslihaksen pinnallisen tason tunnistamisessa. Neula työnnetään tasossa ultraäänianturiin nähden supero-anteriorista postero-inferioriin. 0,5: 1 ml ei-aktiivista nestettä ruiskutetaan neulan kärjen oikean asennon varmistamiseksi visualisoimalla leviäminen serratus anterior -lihasten yli, sitten injektoidaan yhteensä 20 ml 0,25 % bupivakaiinia.

Ultraääniohjattavalle erector spinae -tasolohkolle

Aluksi potilas asetetaan sivusuunnassa leikkauskohta ylöspäin. Selkänikamat lasketaan päähän kaudaalisuunnassa, kunnes saavutamme T5-pihakalvon, koska ensimmäinen palpoitava piikitys on C7. Ultraääni-anturi sijoitetaan pystysuoraan 3 cm sivusuunnassa T5-kärkeen. Kolme lihasta tunnistetaan pinnallisesti hyperkaikuisen poikittaisen prosessivarjon suhteen seuraavasti:

trapezius, rhomboid major ja erector spinae. Neula viedään ylä- ja alasuunnasta tasossa, kunnes kärki on syvällä erector spinae -lihakseen (neulan kärki koskettaa poikittaisen prosessin kärkeä), 0,5: 1 ml ei-aktiivista nestettä injektoidaan oikean toiminnan varmistamiseksi. neulan kärjen sijainti visualisoimalla leviäminen erector spinae -lihaksen alle, seuraavaksi injektoidaan yhteensä 20 ml 0,25 % bupivakaiinia.

Leikkauksen jälkeinen hoito Potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) 2 tunniksi anestesian ilmaantumisen jälkeen. Potilaat kotiutetaan PACU:sta sen jälkeen, kun kotiutuskriteerit on täytetty muutetun Aldrete-pistemäärän perusteella > 9. Potilas saa kipulääkettä paikallisen laitoksen protokollan mukaisesti seuraavasti (parasetamoli 1gm IV-infuusio/8 tuntia, ketorolakki 30 mg lihakseen/12 tuntia) kahtena osana multimodaalista anestesiahoitoa postoperatiivisen kivun hallintaan.

Leikkauksen jälkeistä pelastuskipua IV morfiinisulfaatilla titrausprotokollan mukaisesti (3 mg IV bolusannoksena, joka voidaan toistaa 5 minuutin välein maksimiannoksella 15 mg/4 tuntia tai 45 mg/24 tuntia), jos visuaalinen analoginen kipuasteikko (VAS) > 4. Morfiinititrausprotokolla keskeytetään happisaturaatiolla < 95 %; Hengitystiheys < 10 / min; sedaation kehittyminen (Ramsayn sedaation asteikko >2); akuuttien haittavaikutusten kehittyminen (allergia, voimakas kutina, liiallinen oksentelu ja hypotensio systolisen verenpaineen ollessa alle 20 % perusarvoista); tai riittävän analgesiatason saavuttaminen.