Vergleich des Erector Spinae Plane Blocks mit dem Serratus Anterior Plane Block für die Brustchirurgie

Präoperative Vorbereitung:

Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung und Untersuchungen werden gemäß dem lokalen Protokoll zur Beurteilung der Patienten durchgeführt. Dazu gehören ein komplettes Blutbild, Blutzuckerspiegel, Serumharnstoff und Kreatinin, Leberfunktionstests, Gerinnungsprofil und Elektrokardiogramm (EKG).

Vor der Operation erhalten die Teilnehmer eine Aufklärung über den VAS-Schmerzwert (0-100 mm) (wobei 0 = kein Schmerz und 100 = schlimmster vorstellbarer Schmerz) und die Einzelheiten der Nervenblockadeverfahren. Nach 6 Stunden Fasten werden die Patienten in den Operationssaal gebracht.

Anästhesiemanagement:

Der Patient erhält Midazolam 0,03 mg/kg intravenös (IV), Metoclopramid 10 mg IV, Ranitidin 50 mg IV und Cefotaxim 1 g als Prämedikation.

Ein intravenöser Zugang wird mit einer 18-Gauge-Intravenöskanüle (IV) in der kontralateralen oberen Extremität der Operationsstelle erreicht und Monitore (Pulsoximeter, Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruck (NIBP) und Kapnographie) werden angewendet.

Alle Patienten erhalten eine 3-minütige Präoxygenierung mit 100 % O2. Die Anästhesie wird mit Fentanyl 1 μg/kg, Propofol 1,5-2 mg/kg und Atracurium 0,5 mg/kg eingeleitet. Die Anästhesie wird durch kontrollierte Beatmung mit Sauerstoff und Luft (50:50) mit einem Zielwert von endtidaler Kohlendioxidspannung (EtCO2) ≈ 35-40 mmHg, Isofluran 1:1,5 minimale alveoläre Konzentration (MAC), 0,5 μg/kg Fentanyl aufrechterhalten intraoperativ verabreicht werden, wenn entweder die Herzfrequenz oder der nicht-invasive Blutdruck (NIBP) einen Anstieg von mehr als 20 % der Grundwerte aufweisen. Die Anästhesie wird abgebrochen und die Trachealextubation wird durchgeführt, sobald der Patient die Extubationskriterien erfüllt hat.

Eine Hochfrequenz-Ultraschallsonde Active Array L12-4 (8–13 MHz) eines Ultraschallgeräts (Philips clear vue350, Philips Healthcare, Andover MA01810™, USA) und eine 22-Gauge-50-mm-Echogennadel (Stimuplex D®; B. Braun, Deutschland) werden für die Durchführung der Blöcke verwendet.

Patienten in Gruppe (S) erhalten eine Serratus-anterior-Plane-Blockierung und Patienten in Gruppe (E) erhalten eine Erector-spinae-Plane-Blockierung. Beide Blöcke werden nach Einleitung der Vollnarkose von einem erfahrenen Anästhesisten (der in der ultraschallgeführten Regionalanästhesie gut ausgebildet ist) durchgeführt. Nach sachgerechter Hautsterilisation mit Povidon-Jod-Lösung.

Für den ultraschallgeführten Serratus-anterior-Plane-Block wird der Patient in Rückenlage mit abduziertem Arm gelagert. Die Rippen werden in der mittleren Axillarlinie von unten nach oben bis zur 5. Rippe gezählt, die lineare Sonde wird horizontal platziert, dann werden drei Muskeln identifiziert: Latissimus dorsi (oberflächlich und hinter), Teres major (oberer) und Serratus-Muskeln (tiefe und minderwertig) .die Die thoracodorsale Arterie (leicht posterior) wird als zusätzliche Orientierungshilfe bei der Identifizierung der Ebene verwendet, die oberflächlich zum Serratus-Muskel liegt. Die Nadel wird in Bezug auf die Ultraschallsonde in einer Ebene von supero-anterior nach postero-inferior eingeführt. 0,5: 1 ml nicht aktive Flüssigkeit wird injiziert, um die korrekte Position der Nadelspitze zu bestätigen, indem die Ausbreitung über den Serratus anterior-Muskeln sichtbar gemacht wird, dann werden insgesamt 20 ml Bupivacain 0,25 % injiziert.

Für den ultraschallgeführten Planblock des Erector Spinae

Zunächst wird der Patient mit der Operationsstelle nach oben in Seitenlage gelagert. Die Wirbel werden von kranial nach kaudal gezählt, bis wir den Dornfortsatz T5 erreichen, da der erste tastbare Dornfortsatz C7 ist. Die Ultraschallsonde wird vertikal 3 cm lateral des Dornfortsatzes T5 platziert. Drei Muskeln werden oberflächlich des echoreichen Schattens des Querfortsatzes wie folgt identifiziert:

trapezius, Rhomboid major und erector spinae. Die Nadel wird in der Ebene von oben nach unten eingeführt, bis die Spitze tief am Musculus erector spinae anliegt (die Nadelspitze berührt die Spitze des Querfortsatzes), 0,5: 1 ml nicht aktive Flüssigkeit wird injiziert, um die Richtigkeit zu bestätigen Position der Nadelspitze durch Visualisierung der Ausbreitung unter dem M. erector spinae. Als nächstes werden insgesamt 20 ml 0,25 % Bupivacain injiziert.

Postoperative Versorgung Die Patienten werden nach Beginn der Anästhesie für 2 Stunden in die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Die Patienten werden aus der Aufwachstation entlassen, nachdem sie die Entlassungskriterien basierend auf dem modifizierten Aldrete-Score> 9 erfüllt haben Stunden) als 2 Komponenten eines multimodalen Anästhesieschemas zur postoperativen Schmerzkontrolle.

Eine postoperative Notfall-Analgesie mit Morphinsulfat i.v. gemäß einem Titrationsprotokoll (3 mg i.v. als Bolusdosis, die alle 5 Minuten mit einer maximalen Dosis von 15 mg alle 4 Stunden oder 45 mg alle 24 Stunden wiederholt werden kann) wird angewendet, wenn eine visuelle analoge Schmerzskala vorliegt (VAS) > 4. Das Morphin-Titrationsprotokoll wird bei einer Sauerstoffsättigung < 95 % ausgesetzt; Atemfrequenz < 10 / min; die Entwicklung der Sedierung (Ramsay-Sedierungsskala >2); Entwicklung akuter Nebenwirkungen (Allergie, starker Juckreiz, übermäßiges Erbrechen und Hypotonie mit einem systolischen Blutdruck von weniger als 20 % der Ausgangswerte); oder Erreichen eines angemessenen Ausmaßes an Analgesie.