Sammenligning af Erector Spinae Plane Block med Serratus Anterior Plane Block til brystkirurgi

Præoperativ forberedelse:

Historieoptagelse, fysisk undersøgelse og undersøgelser vil blive udført i henhold til den lokale protokol designet til at evaluere patienterne. Dette omfatter fuldstændig blodtælling, blodsukkerniveau, serumurinstof og kreatinin, leverfunktionstest, koagulationsprofil og elektrokardiogram (EKG).

Inden operationen vil deltagerne modtage undervisning i VAS smertescore (0-100 mm) (hvor 0=ingen smerte og 100 = værst forståelig smerte) og detaljerne i nerveblokeringsprocedurerne. Efter 6 timers faste bliver patienterne kørt til operationsstuen.

Anæstesibehandling:

Patienten vil modtage Midazolam 0,03 mg/kg intravenøst ​​(IV), Metoclopramid 10 mg IV, Ranitidin 50 mg IV og Cefotaxime 1 g som præmedicinering.

Intravenøs adgang vil blive opnået med en 18-gauge intravenøs (IV) kanyle i det kontralaterale øvre ekstremitet af operationsstedet, og monitorer (pulsoximeter, elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk (NIBP) og kapnografi) vil blive anvendt.

Alle patienter vil modtage præ-oxygenering med 100 % O2 i 3 min. Anæstesi vil blive induceret ved anvendelse af fentanyl 1μg/kg, propofol 1,5-2 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg. Anæstesi vil blive opretholdt ved kontrolleret ventilation med ilt og luft (50:50) med mål for End Tidal Carbon Dioxide Tension (EtCO2) ≈ 35-40 mmHg, isofluran 1:1,5 minimum alveolær koncentration (MAC), 0,5μg/kg fentanyl vil gives intraoperativt, når enten hjertefrekvens eller non-invasivt blodtryk (NIBP) rapporterer en stigning med mere end 20 % af de basale registreringer. Anæstesi vil blive afbrudt, og trakeal ekstubation vil blive udført, når patienten har opfyldt ekstubationskriterierne.

En højfrekvent ultralydssonde Active Array L12-4 (8-13MHz) af en ultralydsmaskine (Philips clear vue350, Philips Healthcare, Andover MA01810™, USA).og en 22-gauge, 50 mm ekkogen nål (Stimuplex D®; B Braun, Tyskland) vil blive brugt til at udføre blokkene.

Patienter i gruppe (S) vil modtage serratus anterior plane blok og dem i gruppe (E) vil modtage Erector spinae plane blok. Begge disse blokeringer vil blive udført efter induktion af generel anæstesi af en erfaren anæstesilæge (som er veluddannet i ultralydsvejledt regional anæstesi). Efter korrekt hudsterilisering med povidon-jodopløsning.

For den ultralydsstyrede serratus anterior plane blok vil patienten blive placeret i rygliggende stilling med armen abduceret. Ribben tælles i den midterste aksillære linie fra nedad opad indtil 5. ribben, den lineære sonde placeres vandret, hvorefter tre muskler vil blive identificeret: latissimus dorsi (overfladisk og posterior), teres major (superior) og serratus muskler (dyb og ringere) .den thoracodorsal arterie (lidt posterior) vil blive brugt som ekstra vejledning ved identifikation af det overfladiske plan for serratusmusklen. Nålen vil blive indsat i planet i forhold til ultralydssonden fra supero-anterior til postero-inferior. 0,5: 1 ml ikke-aktiv væske injiceres for at bekræfte korrekt nålespidsposition ved at visualisere spredning over serratus anterior muskler, derefter injiceres i alt 20 ml bupivacain 0,25 %.

Til den ultralydsstyrede erector spinae plane blok

Først vil patienten blive placeret i en lateral decubitus med operationsstedet opad. Hvirvlerne vil blive talt fra cephalad til caudal retning, indtil vi når T5 spinøs proces, da den første håndgribelige spinøse proces er C7. Ultralydssonden placeres lodret 3 cm lateralt i forhold til T5-rygprocessen. Tre muskler vil blive identificeret overfladisk i forhold til den hyperekkoiske tværgående processkygge som følger:

trapezius, rhomboid major og erector spinae. Nålen vil blive introduceret fra overordnet til nedre retning i planet, indtil spidsen ligger dybt til erector spinae-muskelen (nålespidsen er i kontakt med spidsen af ​​den tværgående proces), 0,5: 1 ml ikke-aktiv væske vil blive injiceret for at bekræfte korrekt nålespidsposition ved at visualisere spredning under muskelen erector spinae, i alt 20 ml 0,25 % bupivacain injiceres derefter.

Post-operativ pleje Patienter vil blive overført til post-anæsthetic care unit (PACU) i 2 timer efter anæstesi. Patienterne vil blive udskrevet fra PACU efter at have opfyldt udskrivningskriterierne baseret på den modificerede Aldrete-score > 9. Patienten vil modtage smertestillende i henhold til den lokale institutionsprotokol som følgende (paracetamol 1gm IV infusion/8 timer, ketorolac 30 mg intramuskulært/12 timer) som 2 komponenter i multimodalt anæstesiregime til postoperativ smertekontrol.

En postoperativ redningsanalgesi med morfinsulfat IV i henhold til en titreringsprotokol (3 mg IV som en bolusdosis, der kan gentages hvert 5. minut med en maksimal dosis på 15 mg pr. 4 timer eller 45 mg pr. 24 timer) vil blive anvendt, hvis visuel analog smerteskala (VAS) > 4. Morfintitreringsprotokollen vil blive suspenderet med iltmætning < 95 %; Respirationsfrekvens < 10/min; udvikling af sedation (Ramsay sedationsskala >2); udvikling af akutte bivirkninger (allergi, markant kløe, overdreven opkastning og hypotension med systolisk blodtryk mindre end 20 % af basislinjeværdierne); eller opnå et passende niveau af analgesi.