가슴성형을 위한 척추기립면 차단술과 전거근 전치면 차단술의 비교

수술 전 준비:

병력 청취, 신체 검사 및 조사는 환자를 평가하기 위해 고안된 현지 프로토콜에 따라 수행됩니다. 여기에는 전체 혈구 수, 혈당 수치, 혈청 요소 및 크레아티닌, 간 기능 검사, 응고 프로파일 및 심전도(ECG)가 포함됩니다.

수술 전 참가자는 VAS 통증 점수(0-100mm)(여기서 0=통증 없음, 100=가장 이해할 수 있는 통증) 및 신경 차단 절차에 대한 세부 사항에 대한 교육을 받습니다. 6시간 금식 후 환자는 수술실로 이동하게 됩니다.

마취 관리:

환자는 사전투약으로 Midazolam 0.03 mg/kg 정맥주사(IV), Metoclopramide 10 mg IV, Ranitidine 50 mg IV 및 Cefotaxime 1 gm을 투여받게 됩니다.

수술 부위의 반대쪽 상지에서 18게이지 정맥(IV) 캐뉼라를 사용하여 정맥 접근이 이루어지며 모니터(맥박 산소 측정기, 심전도, 비침습 혈압(NIBP) 및 카프노그래피)가 적용됩니다.

모든 환자는 3분 동안 100% O2로 사전 산소 투여를 받습니다. fentanyl 1μg/kg, propofol 1.5-2 mg/kg 및 atracurium 0.5 mg/kg을 사용하여 마취를 유도합니다. 마취는 호기말 이산화탄소 장력(EtCO2) ≈ 35-40 mmHg, isoflurane 1:1.5 최소 폐포 농도(MAC), 0.5μg/kg fentanyl을 목표로 산소와 공기(50:50)로 조절된 환기로 유지됩니다. 심장 박동수 또는 비침습적 혈압(NIBP) 중 하나가 기초 기록의 20% 이상 증가를 보고할 때 수술 중 제공됩니다. 환자가 발관 기준을 충족하면 마취가 중단되고 기관 발관이 수행됩니다.

초음파 기계(Philips clear vue350, Philips Healthcare, Andover MA01810™, USA)의 고주파 초음파 프로브 Active Array L12-4(8-13MHz) 및 22-게이지, 50mm 에코 바늘(Stimuplex D®; B Braun, Germany)가 블록을 수행하는 데 사용됩니다.

그룹(S)의 환자는 전거근 전방 평면 블록을, 그룹(E)의 환자는 기립자 척추 평면 블록을 받습니다. 이 두 블록 모두 숙련된 마취 전문의(초음파 유도 국소 마취에 대해 잘 훈련된)가 전신 마취를 유도한 후 수행됩니다. 포비돈 요오드 용액으로 적절한 피부 살균 후.

초음파 유도 전거근 전방 차단을 위해 환자는 팔을 벌린 상태로 누운 자세로 눕습니다. 갈비뼈는 5번째 갈비뼈까지 겨드랑이 중앙선에서 아래로 위로 세고 선형 탐침을 수평으로 배치한 다음 3개의 근육을 식별합니다: 광배근(표면 및 후방), 대원근(상부) 및 전거근(심부 및 후부) 열등) .the thoracodorsal artery(약간 후부)는 serratus muscle 표면의 평면을 식별하는 추가 가이드로 사용됩니다. 바늘은 supero-anterior에서 postero-inferior까지 초음파 탐침에 대해 수평으로 삽입됩니다. 0.5: 비활성 수액 1mL를 주사하여 전거근 전거근에 퍼지는 것을 시각화하여 올바른 바늘 끝 위치를 확인한 다음 총 20ml의 부피바카인 0.25%를 주사합니다.

초음파유도척추기립자척추평면차단용

처음에 환자는 수술 부위를 위로 한 상태에서 측면 욕창에 놓입니다. 척추는 T5 가시돌기에 도달할 때까지 두부에서 꼬리 방향으로 계산됩니다. 첫 번째 가시돌기가 C7이기 때문입니다. 초음파 탐침은 T5 극돌기에 대해 수직으로 3cm 측면에 배치됩니다. 3개의 근육은 다음과 같이 고에코 횡단 과정 그림자에 표재적으로 식별됩니다.

승모근, 능형근, 척추기립근. 바늘 끝이 척추기립근 깊숙이 놓일 때까지(바늘 끝이 횡돌기 끝부분에 닿음) 면내에서 위쪽에서 아래쪽 방향으로 바늘을 삽입하고, 0.5:1 mL의 비활성 수액을 주입하여 정확한지 확인합니다. 척추기립근 아래의 퍼짐을 시각화하여 바늘 끝 위치에 총 20mL의 0.25% 부피바카인을 주입합니다.

수술 후 관리 환자는 마취 출현 후 2시간 동안 마취 후 관리실(PACU)로 이송됩니다. 환자는 수정된 Aldrete 점수 > 9에 따른 퇴원 기준을 충족한 후 PACU에서 퇴원합니다. 환자는 다음과 같은 현지 기관 프로토콜에 따라 진통제를 투여받습니다(파라세타몰 1gm IV 주입/8시간, 케토로락 30mg 근육내/12 시간) 수술 후 통증 조절을 위한 다중 모드 마취 요법의 두 가지 구성 요소로 사용됩니다.

적정 프로토콜(4시간당 15mg 또는 24시간당 45mg의 최대 용량으로 5분마다 반복될 수 있는 볼루스 용량으로 3mg IV)에 따라 모르핀 황산염 IV를 사용한 수술 후 구조 진통제를 사용할 것입니다. (VAS) > 4. 모르핀 적정 프로토콜은 산소 포화도가 95% 미만일 때 중단됩니다. 호흡수 < 10/분; 진정의 발달(Ramsay 진정 척도 >2); 급성 부작용(알레르기, 현저한 가려움증, 과도한 구토, 수축기 혈압이 기준치의 20% 미만인 저혈압)의 발생; 또는 적절한 수준의 진통제 달성.