竖脊肌平面阻滞与前锯肌平面阻滞在乳房手术中的比较

术前准备：

将根据旨在评估患者的当地方案进行病史采集、体格检查和调查。 这包括全血细胞计数、血糖水平、血清尿素和肌酐、肝功能测试、凝血曲线和心电图 (ECG)。

手术前，参与者将接受有关 VAS 疼痛评分（0-100 毫米）（其中 0 = 无疼痛，100 = 可理解的最严重疼痛）和神经阻滞程序细节的教育。 禁食6小时后，患者将被送往手术室。

麻醉管理：

患者将接受咪达唑仑 0.03 mg/kg 静脉注射 (IV)、甲氧氯普胺 10 mg IV、雷尼替丁 50 mg IV 和头孢噻肟 1 gm 作为术前用药。

将在手术部位的对侧上肢使用 18 号静脉内 (IV) 插管进行静脉通路，并将应用监测器（脉搏血氧计、心电图、无创血压 (NIBP) 和二氧化碳图）。

所有患者将接受 100% O2 预吸氧 3 分钟。 采用芬太尼1μg/kg、异丙酚1.5-2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg诱导麻醉。 麻醉将通过氧气和空气 (50:50) 的控制通气来维持，目标是呼气末二氧化碳分压 (EtCO2) ≈ 35-40 mmHg，异氟醚 1:1.5 最小肺泡浓度 (MAC)，0.5μg/kg 芬太尼将当心率或无创血压 (NIBP) 报告增加超过基础记录的 20% 时，在术中给予。 一旦患者达到拔管标准，将停止麻醉并进行气管拔管。

超声机（Philips clear vue350，Philips Healthcare，Andover MA01810™，美国）的高频超声探头有源阵列 L12-4（8-13MHz）和 22 号 50 毫米回声针（Stimuplex D®； B Braun, Germany) 将用于执行积木。

(S) 组的患者将接受前锯肌平面阻滞，而 (E) 组的患者将接受竖脊肌平面阻滞。 这两个区域都将在经验丰富的麻醉师（在超声引导区域麻醉方面接受过良好培训）进行全身麻醉诱导后进行。 用聚维酮碘溶液对皮肤进行适当消毒后。

对于超声引导前锯肌平面阻滞，患者将被置于仰卧位，手臂外展。 将在腋中线从下向上计数肋骨，直到第 5 根肋骨。将线性探头水平放置，然后将识别三块肌肉：背阔肌（浅表和后部）、大圆肌（上部）和前锯肌（深层和前锯肌）。劣质的）.the 胸背动脉（稍靠后）将用作识别前锯肌表面平面的额外指南。 针头将相对于超声探头从上前到后下在平面内插入。 0.5：将注入 1 mL 非活性液体，通过观察前锯肌上的分布来确认正确的针尖位置，然后注入总计 20 mL 的 0.25% 布比卡因。

用于超声引导的竖脊肌平面阻滞

首先，患者将被置于侧卧位，手术部位朝上。 椎骨将从头部到尾部方向计数，直到我们到达 T5 棘突，因为第一个可触及的棘突是 C7。 超声探头将垂直放置在 T5 棘突外侧 3 厘米处。 三个肌肉将被识别为高回声横突阴影的表面，如下所示：

斜方肌、大菱形肌和竖脊肌。 进针平面内自上而下进针至针尖深达竖脊肌（针尖接触横突尖），注入0.5：1mL非活性液体以确认正确通过可视化在竖脊肌下扩散的针尖位置，接下来将注射总共 20 mL 的 0.25% 布比卡因。

术后护理 麻醉出现后，患者将被转移到麻醉后护理室 (PACU) 2 小时。 根据改良的 Aldrete 评分> 9，患者达到出院标准后将从 PACU 出院 患者将根据当地机构方案接受镇痛药如下（扑热息痛 1gm 静脉输注/8 小时，酮咯酸 30mg 肌肉注射/12小时）作为术后疼痛控制的多模式麻醉方案的 2 个组成部分。

如果视觉模拟疼痛量表，将根据滴定方案使用硫酸吗啡静脉注射术后抢救镇痛（3 毫克静脉注射作为推注剂量，可每 5 分钟重复一次，最大剂量为每 4 小时 15 毫克或每 24 小时 45 毫克），如果视觉模拟疼痛量表(VAS) > 4. 氧饱和度 < 95% 时暂停吗啡滴定方案；呼吸频率<10次/分钟；镇静的发展（Ramsay镇静量表> 2）；出现急性不良反应（过敏、明显瘙痒、过度呕吐和收缩压低于基线值 20% 的低血压）；或达到足够的镇痛水平。