Probuďte vláknovou optickou intubaci (AFOI) a laryngeální nervový blok

Pacienti budou randomizováni do dvou skupin: skupina A: léčení kontinuální infuzí remifentanilu, topická anestezie báze jazyka, interkrikoidní blokáda a SLNB; skupina B: léčena kontinuální infuzí remifentanilu, topická anestezie báze jazyka a interkrikoidní blokáda. Po prvním měření vitálních parametrů (T0) budou pacienti dostávat kontinuální intravenózní infuzi remifentanilu rychlostí v rozmezí 0,05 až 0,15 mcg/kg/min, dosažené titrací roviny sedace při vědomí odpovídající stadiu 0/-1 stupnice RASS. U všech pacientů obou skupin bude provedena topická anestezie sliznice orofaryngu 10 vdechy 10% lidokainového spreje na zadní straně jazyka a na bázi palatofaryngeálního a palatoglossálního oblouku. Ve skupině A bude SLNB prováděno podáním 4 ml 1,5% lidokainu pod membránu štítné žlázy, která je palpována kromě interkrikoidního bloku translaringeální punkcí a 4 ml lidokainu 1,5%. U skupiny B bude interkrikoidní blokáda provedena translaringeální punkcí a 4 ml 1,5% lidokainu. Skupina B dostane místo regionálního bloku placebo. Po regionální anestezii bude pacient umístěn na operační stůl s hlavou v neutrální poloze. Budou registrovány vitální parametry a dosažená úroveň sedace (T1). Pokud bude SpO2 nižší než 96 %, bude pacient předem okysličován FiO2 100 %. Procedura AFOI bude provedena pomocí 4mm bronchoskopu Olympus LF-2 a budou použity spirální tracheální trubice (vnitřní průměr mezi 5-6 mm). Nepohodlí během AFOI bude hodnoceno pomocí skóre pohodlí při intubaci s optickými vlákny. Během procedury AFOI budou hodnoceny nestrukturované manévry dýchacích cest (hyperextenze krku, subluxace čelisti a ruční tahání jazyka). Bude hlášena hypoxémie, aspirace sekretu a doba provedení intubace.

Po intubaci bude provedeno nové zhodnocení vitálních parametrů (T2) a pacienti podstoupí celkovou intravenózní celkovou anestezii v souladu s platnými mezinárodními protokoly. Primárním cílovým parametrem bude vyhodnocení, zda je SLNB schopna snížit míru diskomfortu postupu AFOI měřeného s relativním rizikem skóre pohodlí při intubaci s optickými vlákny > 1. Sekundárním cílem bude výskyt hypoxémie, doba potřebná k intubaci, intraprocedurální hemodynamika stabilita, skóre obstrukce dýchacích cest, potřeba aspirovat sekrety během AFOI, skóre tolerance tracheální trubice.