Intubazione in fibra ottica da sveglio (AFOI) e blocco nervoso laringeo

I pazienti saranno randomizzati in due gruppi: gruppo A: trattati con infusione continua di remifentanil, anestesia topica della base della lingua, blocco intercricoide e SLNB; gruppo B: trattato con infusione continua di remifentanil, anestesia topica della base della lingua e blocco intercricoideo. Dopo la prima misurazione dei parametri vitali (T0), i pazienti riceveranno un'infusione endovenosa continua di remifentanil a una velocità compresa tra 0,05 e 0,15 mcg/kg/min, raggiunta mediante titolazione di un piano di sedazione cosciente corrispondente allo stadio 0/-1 della scala RASS. In tutti i pazienti di entrambi i gruppi verrà eseguita l'anestesia topica della mucosa orofaringea mediante 10 puff di lidocaina spray al 10% nella parte posteriore della lingua e alla base dell'arco palatofaringeo e palatoglosso. Nel Gruppo A SLNB verrà eseguito somministrando 4 ml di lidocaina 1,5% sotto la membrana tiroidea, che viene palpata in aggiunta al blocco intercricoideo mediante puntura translaringea e 4 ml di lidocaina 1,5%. Nel gruppo B il blocco intercricoideo sarà eseguito mediante puntura translaringea e 4 ml di lidocaina 1.5%. Il gruppo B riceverà il placebo invece del blocco regionale. Dopo l'anestesia regionale, il paziente verrà posizionato sul tavolo operatorio con la testa in posizione neutra. Verranno registrati i parametri vitali e il livello di sedazione raggiunto (T1). Se SpO2 sarà inferiore al 96%, il paziente verrà preossigenato con FiO2 100%. La procedura AFOI verrà eseguita utilizzando un broncoscopio Olympus LF-2 da 4 mm e verranno utilizzati tubi tracheali a spirale (diametro interno compreso tra 5-6 mm). Il disagio durante l'AFOI sarà valutato attraverso il punteggio di comfort dell'intubazione in fibra ottica. Durante la procedura di AFOI, saranno valutate le manovre non strutturate delle vie aeree (iperestensione del collo, sublussazione della mandibola e trazione manuale della lingua). Verranno riportati l'ipossiemia, l'aspirazione delle secrezioni e il tempo necessario per eseguire l'intubazione.

Dopo l'intubazione verrà effettuata una nuova valutazione dei parametri vitali (T2) ei pazienti saranno sottoposti ad anestesia generale totale endovenosa secondo gli attuali protocolli internazionali. L'endpoint primario sarà valutare se SLNB è in grado di ridurre il grado di disagio della procedura AFOI misurato con il rischio relativo di punteggio di comfort di intubazione in fibra ottica> 1. L'endpoint secondario sarà l'incidenza di ipossiemia, il tempo necessario per intubare, l'emodinamica intraprocedurale stabilità, punteggio di ostruzione delle vie aeree, necessità di aspirare le secrezioni durante l'AFOI, punteggio di tolleranza del tubo tracheale.