Awake Fiber Optic Intubation (AFOI) en larynx zenuwblokkade

Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen: groep A: behandeld met continue infusie van remifentanil, topische anesthesie van de basis van de tong, intercricoïdblok en SLNB; groep B: behandeld met continue infusie van remifentanil, topische anesthesie van de basis van de tong en intercricoïdblok. Na de eerste meting van vitale parameters (T0), zullen patiënten een continu intraveneus infuus van remifentanil krijgen met een snelheid variërend tussen 0,05 en 0,15 mcg/kg/min, bereikt door titratie van een bewustzijnssedatievlak dat overeenkomt met het 0/-1 stadium van de RASS-schaal. Bij alle patiënten van beide groepen wordt topische anesthesie van het slijmvlies van de orofarynx uitgevoerd door middel van 10 pufjes van 10% lidocaïnespray aan de achterkant van de tong en aan de basis van de palatopharyngeale en palatoglossale boog. In groep A wordt SLNB uitgevoerd door toediening van 4 ml lidocaïne 1,5% onder het schildkliermembraan, dat naast het intercricoïdblok wordt gepalpeerd door translaringeale punctie en 4 ml lidocaïne 1,5%. In groep B wordt een intercricoïdblok uitgevoerd door translaringeale punctie en 4 ml 1,5% lidocaïne. Groep B krijgt placebo in plaats van het regionale blok. Na regionale anesthesie wordt de patiënt op de operatietafel gelegd met het hoofd in een neutrale positie. De vitale parameters en het bereikte sedatieniveau (T1) worden geregistreerd. Als de SpO2 minder dan 96% is, wordt de patiënt voorgeoxygeneerd met FiO2 100%. De AFOI-procedure zal worden uitgevoerd met behulp van een 4 mm Olympus LF-2 bronchoscoop en er zullen spiraalvormige tracheale buizen (interne diameter tussen 5-6 mm) worden gebruikt. Ongemak tijdens AFOI zal worden geëvalueerd door middel van de Fiber Optic Intubation Comfort Score. Tijdens de AFOI-procedure zullen ongestructureerde luchtwegmanoeuvres (hyperextensie van de nek, subluxatie van de kaak en handmatig trekken aan de tong) worden geëvalueerd. Hypoxemie, aspiratie van secreties en tijd om intubatie uit te voeren zullen worden gerapporteerd.

Na intubatie wordt een nieuwe evaluatie van de vitale parameters uitgevoerd (T2) en ondergaan patiënten een totale intraveneuze algemene anesthesie volgens de huidige internationale protocollen. Het primaire eindpunt zal zijn om te evalueren of SLNB in ​​staat is om de mate van ongemak van de AFOI-procedure te verminderen, gemeten met het relatieve risico van Fiber Optic Intubation Comfort Score > 1. Secundair eindpunt is de incidentie van hypoxemie, tijd die nodig is om te intuberen, intraprocedurele hemodynamische stabiliteit, luchtwegobstructiescore, behoefte om secreties op te zuigen tijdens AFOI, Tracheal Tube Tolerance Score.