Awake Fiber Optic Intubation (AFOI) und laryngeale Nervenblockade

Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert: Gruppe A: behandelt mit kontinuierlicher Infusion von Remifentanil, topischer Anästhesie des Zungengrundes, Interkrikoidblockade und SLNB; Gruppe B: behandelt mit kontinuierlicher Infusion von Remifentanil, topischer Anästhesie des Zungengrundes und Interkrikoidblockade. Nach der ersten Messung der Vitalparameter (T0) erhalten die Patienten eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Remifentanil mit einer Rate zwischen 0,05 und 0,15 mcg/kg/min, die durch Titration einer bewussten Sedierungsebene erreicht wird, die dem 0/-1-Stadium entspricht der RASS-Skala. Bei allen Patienten beider Gruppen wird eine topische Anästhesie der Oropharynx-Schleimhaut durch 10 Sprühstöße 10%iges Lidocain-Spray am Zungenrücken und an der Basis des Palatopharyngeal- und Palatoglossusbogens durchgeführt. In Gruppe A erfolgt die SLNB durch Verabreichung von 4 ml Lidocain 1,5 % unterhalb der Schilddrüsenmembran, die zusätzlich zum interkrikoidalen Block durch translaringeale Punktion palpiert wird, und 4 ml Lidocain 1,5 %. In Gruppe B wird eine interkrikoidale Blockade durch translaringeale Punktion und 4 ml 1,5% Lidocain durchgeführt. Gruppe B erhält Placebo anstelle des regionalen Blocks. Nach der Regionalanästhesie wird der Patient mit dem Kopf in neutraler Position auf dem Operationstisch gelagert. Die Vitalparameter und der erreichte Sedierungsgrad (T1) werden registriert. Wenn SpO2 weniger als 96 % beträgt, wird der Patient mit FiO2 100 % präoxygeniert. Das AFOI-Verfahren wird mit einem 4-mm-Olympus LF-2-Bronchoskop und spiralförmigen Trachealtuben (Innendurchmesser zwischen 5-6 mm) durchgeführt. Unbehagen während der AFOI wird durch den Fiber Optic Intubation Comfort Score bewertet. Während des AFOI-Verfahrens werden unstrukturierte Atemwegsmanöver (Halsüberdehnung, Kiefersubluxation und manuelles Ziehen der Zunge) bewertet. Hypoxämie, Aspiration von Sekreten und Zeit zur Durchführung der Intubation werden angegeben.

Nach der Intubation wird eine erneute Auswertung der Vitalparameter durchgeführt (T2) und die Patienten werden gemäß den aktuellen internationalen Protokollen einer totalen intravenösen Vollnarkose unterzogen. Der primäre Endpunkt wird die Bewertung sein, ob SLNB in ​​der Lage ist, den Grad der Beschwerden des AFOI-Verfahrens zu reduzieren, gemessen mit dem relativen Risiko eines Fiberoptik-Intubationskomfort-Scores > 1. Der sekundäre Endpunkt ist das Auftreten von Hypoxämie, die für die Intubation erforderliche Zeit, die intraprozedurale Hämodynamik Stabilität, Atemwegsobstruktions-Score, Notwendigkeit, Sekrete während AFOI abzusaugen, Trachealtubus-Toleranz-Score.