Intubação com Fibra Óptica Acordada (AFOI) e Bloqueio Nervoso Laríngeo

Os pacientes serão randomizados em dois grupos: grupo A: tratados com infusão contínua de remifentanil, anestesia tópica de base de língua, bloqueio intercricoide e BLS; grupo B: tratados com infusão contínua de remifentanil, anestesia tópica de base de língua e bloqueio intercricoide. Após a primeira medição dos parâmetros vitais (T0), os pacientes receberão uma infusão intravenosa contínua de remifentanil a uma taxa variando entre 0,05 e 0,15 mcg/kg/min, alcançada pela titulação de um plano de sedação consciente correspondente ao estágio 0/-1 da escala RASS. Em todos os pacientes de ambos os grupos será realizada anestesia tópica da mucosa da orofaringe através de 10 jatos de spray de lidocaína a 10% no dorso da língua e na base do arco palatofaríngeo e palatoglosso. No Grupo A a BLS será realizada pela administração de 4 ml de lidocaína 1,5% abaixo da membrana tireoidiana, que é palpada além do bloqueio intercricoide por punção translaríngea e 4 ml de lidocaína 1,5%. No grupo B será realizado bloqueio intercricoide por punção translaríngea e 4 ml de lidocaína 1,5%. O grupo B receberá placebo em vez do bloqueio regional. Após a anestesia regional, o paciente será colocado na mesa cirúrgica com a cabeça em posição neutra. Serão registrados os parâmetros vitais e o nível de sedação atingido (T1). Se SpO2 for menor que 96%, o paciente será pré-oxigenado com FiO2 100%. O procedimento AFOI será realizado usando um broncoscópio Olympus LF-2 de 4 mm e tubos traqueais em espiral (diâmetro interno entre 5-6 mm) serão usados. O desconforto durante a AFOI será avaliado por meio do Índice de Conforto de Intubação com Fibra Óptica. Durante o procedimento AFOI, serão avaliadas as manobras não estruturadas das vias aéreas (hiperextensão do pescoço, subluxação da mandíbula e tracionamento manual da língua). Hipoxemia, aspiração de secreções e tempo para realizar a intubação serão relatados.

Após a intubação, será realizada nova avaliação dos parâmetros vitais (T2) e os pacientes serão submetidos a anestesia geral venosa total de acordo com os protocolos internacionais vigentes. O endpoint primário será avaliar se o SLNB é capaz de reduzir o grau de desconforto do procedimento AFOI medido com o risco relativo de Intubação por Fibra Óptica Comfort Score > 1. O endpoint secundário será a incidência de hipoxemia, tempo necessário para intubar, hemodinâmica intraprocedimento estabilidade, escore de obstrução das vias aéreas, necessidade de aspirar secreções durante AFOI, escore de tolerância ao tubo traqueal.