Vågen fiberoptisk intubation (AFOI) og larynx nerveblok

Patienterne vil blive randomiseret i to grupper: gruppe A: behandlet med kontinuerlig infusion af remifentanil, emnebedøvelse af tungebunden, intercricoid blok og SLNB; gruppe B: behandlet med kontinuerlig infusion af remifentanil, topbedøvelse af tungebunden og intercricoid blok. Efter den første måling af vitale parametre (T0), vil patienterne modtage en kontinuerlig intravenøs infusion af remifentanil med en hastighed på mellem 0,05 og 0,15 mcg/kg/min, nået ved titrering af et bevidst sedationsplan svarende til 0/-1 stadiet af RASS-skalaen. Hos alle patienter i begge grupper vil topisk anæstesi af oropharynx mucosa blive udført gennem 10 pust af 10% lidocain spray på bagsiden af ​​tungen og i bunden af ​​palatopharyngeal og palatoglossal bue. I gruppe A vil SLNB blive udført ved at indgive 4 ml 1,5% lidocain under skjoldbruskkirtlens membran, som palperes ud over intercricoid-blokken ved translaringeal punktering og 4 ml lidocain 1,5%. I gruppe B vil intercricoid blokering blive udført ved translaringeal punktering og 4 ml 1,5% lidocain. Gruppe B vil modtage placebo i stedet for den regionale blok. Efter regional anæstesi vil patienten blive lagt på operationsbordet med hovedet i neutral stilling. De vitale parametre og det nåede niveau af sedation (T1) vil blive registreret. Hvis SpO2 vil være mindre end 96 %, vil patienten blive præ-iltet med FiO2 100 %. AFOI-proceduren vil blive udført ved hjælp af et 4 mm Olympus LF-2 bronkoskop, og der vil blive brugt spiraltracheale rør (indvendig diameter på mellem 5-6 mm). Ubehag under AFOI vil blive evalueret gennem Fiber Optic Intubation Comfort Score. Under AFOI-proceduren vil ustrukturerede luftvejsmanøvrer (nakkes hyperekstension, kæbesubluksation og manuelt træk i tungen) blive evalueret. Hypoxæmi, aspiration af sekret og tid til at udføre intubation vil blive rapporteret.

Efter intubation vil der blive foretaget en ny evaluering af de vitale parametre (T2), og patienterne vil gennemgå en total intravenøs generel anæstesi i overensstemmelse med de gældende internationale protokoller. Det primære endepunkt vil være at evaluere, om SLNB er i stand til at reducere graden af ​​ubehag ved AFOI-proceduren målt med den relative risiko for Fiber Optic Intubation Comfort Score > 1. Sekundært endepunkt vil være forekomsten af ​​hypoxæmi, tid det tager at intubere, intraprocedurel hæmodynamisk stabilitet, luftvejsobstruktionsscore, behov for at aspirere sekreter under AFOI, Tracheal Tube Tolerance Score.