Zlepšení křehkosti pomocí důsledné ambulantní intervence u pacientů po transplantaci plic (iFRAIL)

Transplantace plic je život zachraňující intervence pro pacienty s pokročilým plicním onemocněním. Kromě toho mohou pacienti po transplantaci zaznamenat zlepšenou kvalitu života a snížení invalidity. Navzdory rozsáhlému hodnocení kandidátů a předtransplantačnímu skórování zůstává mortalita na čekací listině relativně vysoká, v roce 2015 činila 16,4 na 100 let čekací listiny a jednoletá úmrtnost po transplantaci 16,6 %.

Křehkost je definována jako „obecná zranitelnost vůči stresorům“ vyplývající z nahromadění kognitivních a fyziologických deficitů, které mohou vést k významnému zhoršení zdraví po dalším stresoru, jako je například velký chirurgický zákrok. Křehkost byla spojena s opožděnou funkcí štěpu a mortalitou u příjemců transplantace ledvin a mortalitou na pořadníku u kandidátů na transplantaci jater. Mezi složky křehkosti patří úbytek hmotnosti, vyčerpání (sama o sobě), slabost, pomalá rychlost chůze a nízká fyzická aktivita, nicméně všechny tyto složky mají komplexní souhru.

U transplantace plic bylo také zjištěno, že křehkost je nezávisle spojena s postižením hlášeným pacientem as následným vyřazením ze seznamu nebo úmrtím před transplantací. Existují protichůdné důkazy týkající se role předtransplantační křehkosti na potransplantační výsledky s ohledem na celkovou pooperační mortalitu a délku hospitalizace. Prospektivní výzkumy však ukázaly, že zlepšení křehkosti po transplantaci plic může vést ke zlepšení invalidity během prvního roku po transplantaci plic.

Bylo zjištěno, že fyzioterapeutické intervence zaměřené na starší, křehkou netransplantovanou populaci jsou úspěšné při snižování budoucí křehkosti a invalidity související s mobilitou. Mezi důležité součásti těchto režimů patří cvičení na budování odporu a vytrvalosti pro zlepšení maximální spotřeby kyslíku a svalové síly. Identifikace rizikových kandidátů před a po transplantaci může umožnit zásahy ke zlepšení výsledků. Může také pomoci při prevenci opětovného přijetí, protože předchozí výzkumy ukázaly, že křehkost byla spojena s 30denním opakovaným přijetím do nemocnice u pacientů po kolorektální operaci.

Potransplantační standardní péče by měla zahrnovat fyzickou aktivitu pro pacienty, která pomáhá předcházet pooperační atelektáze, zvyšuje energii, podporuje chuť k jídlu a snižuje křehkost. U pacientů po transplantaci plic bylo prokázáno, že cvičení po transplantaci je prospěšné pro svalovou sílu, šestiminutovou procházku a fyzické fungování. Skutečnost péče je však taková, že dostupnost fyzikální terapie může omezit pacienty v tom, aby během hospitalizace chodili více než jednou denně. Zlepšení úrovně aktivity dostupné pacientům je zásadní pro každodenní jejich každodenní pokrok po transplantaci.

Vyšetřovatelé předpokládají, že odstupňovaný protokol ambulace, který může být implementován specializovaným ošetřovatelským asistentem v péči o pacienta (PCNA) několikrát denně, poskytne pacientům významný přínos bez pracných a nákladových požadavků na odborné ošetřovatelství a fyzikální terapie na plný úvazek.

Vyšetřovatelé věří, že tento zásah zlepší křehkost účastníků. Tyto přínosy budou objektivně měřeny s vyhodnocením křehkosti v předtransplantačním a potransplantačním období spolu s dokumentací délky hospitalizace, dispozice propuštění, celkové mortality, 30denního počtu readmisí a počtu pádů hospitalizovaných pacientů.