Poprawa słabości dzięki rygorystycznej interwencji chodzenia u pacjentów po przeszczepie płuc (iFRAIL)

Przeszczep płuc to interwencja ratująca życie pacjentów z zaawansowaną chorobą płuc. Oprócz tego pacjenci mogą doświadczyć lepszej jakości życia i zmniejszenia niepełnosprawności po przeszczepie. Pomimo szeroko zakrojonej oceny kandydatów i punktacji przed przeszczepem, śmiertelność na liście oczekujących pozostaje stosunkowo wysoka, w 2015 r. 16,4 na 100 lat oczekujących, a śmiertelność po 1 roku po przeszczepie 16,6%.

Kruchość definiowana jest jako „uogólniona podatność na czynniki stresogenne” wynikająca z nagromadzenia deficytów poznawczych i fizjologicznych, które mogą prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia po dodatkowym stresorze, np. dużym zabiegu chirurgicznym. Słabość jest związana z opóźnioną funkcją przeszczepu i śmiertelnością u biorców przeszczepu nerki oraz śmiertelnością na liście oczekujących u kandydatów do przeszczepu wątroby. Składniki zespołu słabości obejmują utratę masy ciała, wyczerpanie (samoocena), osłabienie, wolne tempo chodu i małą aktywność fizyczną, jednak wszystkie te elementy mają złożoną zależność.

W przypadku przeszczepu płuc stwierdzono również, że słabość jest niezależnie związana ze zgłaszaną przez pacjenta niepełnosprawnością i późniejszym skreśleniem z listy lub śmiercią przed przeszczepem. Istnieją sprzeczne dowody dotyczące roli słabości przed przeszczepem na wyniki po przeszczepie w odniesieniu do ogólnej śmiertelności pooperacyjnej i długości pobytu w szpitalu. Jednak badania prospektywne wykazały, że poprawa osłabienia po przeszczepie płuc może prowadzić do poprawy niepełnosprawności w ciągu pierwszego roku po przeszczepie płuc.

Stwierdzono, że interwencje fizjoterapeutyczne skierowane do osób w podeszłym wieku, osłabionej populacji bez przeszczepu okazały się skuteczne w zmniejszaniu przyszłej słabości i niepełnosprawności związanej z poruszaniem się. Ważnymi składnikami tych schematów są ćwiczenia wzmacniające odporność i wytrzymałość, mające na celu poprawę maksymalnego zużycia tlenu i siły mięśni. Identyfikacja zagrożonych kandydatów przed i po przeszczepie może pozwolić na interwencje poprawiające wyniki. Może to również pomóc w zapobieganiu ponownej hospitalizacji, ponieważ wcześniejsze badania wykazały, że słabość była związana z 30-dniowymi ponownymi przyjęciami do szpitala u pacjentów po operacji jelita grubego.

Standardowa opieka po przeszczepie powinna obejmować aktywność fizyczną pacjentów, aby zapobiegać niedodmie pooperacyjnej, zwiększać energię, apetyt i zmniejszać słabość. U pacjentów po przeszczepie płuc wykazano, że ćwiczenia fizyczne po przeszczepie są korzystne dla siły mięśniowej, dystansu 6-minutowego marszu i samooceny funkcjonowania fizycznego. Jednak rzeczywistość opieki jest taka, że ​​dostępność fizjoterapii może ograniczać pacjentów do poruszania się więcej niż raz dziennie podczas hospitalizacji. Poprawa poziomu aktywności dostępnej dla pacjentów ma kluczowe znaczenie dla ich codziennych postępów po przeszczepie.

Badacze wysuwają hipotezę, że stopniowany protokół chodzenia, który może być wdrażany przez dedykowanego asystenta pielęgniarskiego (PCNA) kilka razy dziennie, przyniesie znaczące korzyści pacjentom bez wymagań związanych z pracochłonnością i kosztami pełnoetatowej wiedzy pielęgniarskiej i fizjoterapeutycznej.

Badacze uważają, że ta interwencja poprawi słabość u uczestników. Korzyści te zostaną obiektywnie zmierzone za pomocą oceny słabości w okresie przed i po przeszczepie, wraz z dokumentacją długości pobytu w szpitalu, dyspozycji wypisu, ogólnej śmiertelności, 30-dniowego wskaźnika ponownych przyjęć i liczby upadków w szpitalu.