Forbedring af skrøbelighed med en streng ambulationsintervention hos lungetransplantationspatienter (iFRAIL)

Lungetransplantation er en livreddende intervention til patienter med fremskreden lungesygdom. Ud over dette kan patienter opleve en forbedret livskvalitet og nedsat funktionsevne efter transplantation. På trods af omfattende kandidatevaluering og præ-transplantationsscoring forbliver ventelistedødeligheden relativt høj, i 2015 på 16,4 pr. 100 ventelisteår og 1-års dødelighed efter transplantation 16,6 %.

Skrøbelighed defineres som en "generaliseret sårbarhed over for stressfaktorer" som følge af en ophobning af kognitive og fysiologiske underskud, som kan føre til et betydeligt fald i helbredet efter en yderligere stressfaktor som f.eks. større operationer. Skrøbelighed er blevet forbundet med forsinket graftfunktion og dødelighed hos nyretransplanterede modtagere og ventelistedødelighed hos levertransplantationskandidater. Komponenter af skrøbelighed omfatter vægttab, udmattelse (selvrapporteret), svaghed, langsom ganghastighed og lav fysisk aktivitet, men alle disse komponenter har et komplekst samspil.

Ved lungetransplantation blev skrøbelighed også fundet at være uafhængigt forbundet med patientrapporteret handicap og med efterfølgende aflistning eller død før transplantation. Der er modstridende beviser vedrørende pre-transplantations skrøbelighedens rolle på post-transplantationsresultater med hensyn til den samlede postoperative dødelighed og hospitalsopholdslængden. Imidlertid har prospektive undersøgelser vist, at forbedringer i skrøbelighed efter lungetransplantation kan føre til forbedret invaliditet i løbet af det første år efter lungetransplantation.

Fysioterapiinterventioner rettet mod ældre, skrøbelige ikke-transplanterede befolkninger viste sig at være vellykkede til at reducere fremtidig skrøbelighed og mobilitetsrelateret handicap. Vigtige komponenter i disse regimer inkluderer modstands- og udholdenhedsøvelser for at forbedre maksimalt iltforbrug og muskelstyrke. Identifikation af risikokandidater før og efter transplantation kan give mulighed for interventioner for at forbedre resultaterne. Det kan også hjælpe med at forhindre genindlæggelser, da tidligere undersøgelser har vist, at skrøbelighed var forbundet med 30-dages hospitalsgenindlæggelser hos patienter efter kolorektal kirurgi.

Efter transplantation bør standardbehandling omfatte fysisk aktivitet for patienter for at hjælpe med at forhindre postoperativ atelektase, øge energien, brænde appetit og reducere skrøbelighed. Hos lungetransplanterede patienter har træning efter transplantation vist sig at være gavnlig for muskelstyrke, seks minutters gangafstand og selvrapporteret fysisk funktion. Men plejens virkelighed er, at tilgængeligheden af ​​fysioterapi kan begrænse patienter i at gå mere end én gang dagligt, mens de er indlagt. En forbedring af det aktivitetsniveau, der er tilgængeligt for patienter, er afgørende for deres daglige fremskridt efter transplantation.

Efterforskerne antager, at en gradueret ambulationsprotokol, som kan implementeres af en dedikeret patientplejesygeplejerske (PCNA) flere gange dagligt, vil give patienterne betydelig fordel uden arbejds- og omkostningskravene til fuldtidssygepleje og fysioterapiekspertise.

Efterforskerne mener, at denne intervention vil forbedre skrøbeligheden hos deltagerne. Disse fordele vil blive målt objektivt med evaluering af skrøbelighed i perioden før og efter transplantationen, sammen med dokumentation af hospitalsindlæggelsens længde, udskrivelsesdisponering, overordnet dødelighed, 30 dages genindlæggelsesrate og antallet af indlagte fald.