Verbesserung der Gebrechlichkeit durch eine rigorose ambulante Intervention bei Lungentransplantationspatienten (iFRAIL)

Eine Lungentransplantation ist ein lebensrettender Eingriff für Patienten mit fortgeschrittener Lungenerkrankung. Darüber hinaus können die Patienten eine verbesserte Lebensqualität und eine Verringerung der Behinderung nach der Transplantation erfahren. Trotz umfassender Kandidatenbewertung und Scoring vor der Transplantation bleibt die Sterblichkeit auf der Warteliste mit 16,4 pro 100 Wartelistenjahren im Jahr 2015 und der 1-Jahres-Sterblichkeit nach der Transplantation bei 16,6 % relativ hoch.

Gebrechlichkeit ist definiert als eine „allgemeine Anfälligkeit für Stressoren“, die aus einer Anhäufung von kognitiven und physiologischen Defiziten resultiert, die nach einem zusätzlichen Stressor wie z. B. einer größeren Operation zu einer erheblichen Verschlechterung der Gesundheit führen kann. Gebrechlichkeit wurde mit verzögerter Transplantatfunktion und Mortalität bei Nierentransplantatempfängern und Wartelistensterblichkeit bei Lebertransplantationskandidaten in Verbindung gebracht. Zu den Komponenten der Gebrechlichkeit gehören Gewichtsverlust, Erschöpfung (selbstberichtet), Schwäche, langsame Gehgeschwindigkeit und geringe körperliche Aktivität, aber all diese Komponenten haben ein komplexes Zusammenspiel.

Bei Lungentransplantationen wurde außerdem festgestellt, dass Gebrechlichkeit unabhängig mit von Patienten berichteter Behinderung und anschließender Streichung von der Liste oder Tod vor der Transplantation verbunden ist. Es gibt widersprüchliche Beweise bezüglich der Rolle der Gebrechlichkeit vor der Transplantation auf die Ergebnisse nach der Transplantation in Bezug auf die postoperative Gesamtsterblichkeit und die Krankenhausaufenthaltsdauer. Prospektive Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass eine Verbesserung der Gebrechlichkeit nach einer Lungentransplantation zu einer verbesserten Behinderung im ersten Jahr nach einer Lungentransplantation führen kann.

Es wurde festgestellt, dass physikalische Therapieinterventionen, die auf ältere, gebrechliche Nicht-Transplantationspopulationen abzielen, erfolgreich sind, um zukünftige Gebrechlichkeit und mobilitätsbedingte Behinderungen zu reduzieren. Wichtige Bestandteile dieser Kuren sind Widerstands- und Ausdauerübungen, um den maximalen Sauerstoffverbrauch und die Muskelkraft zu verbessern. Die Identifizierung von Risikokandidaten vor und nach der Transplantation kann Interventionen zur Verbesserung der Ergebnisse ermöglichen. Es kann auch dazu beitragen, Wiedereinweisungen zu verhindern, da frühere Untersuchungen gezeigt haben, dass Gebrechlichkeit mit 30-tägigen Wiedereinweisungen ins Krankenhaus bei Patienten nach kolorektalen Operationen verbunden war.

Nach der Transplantation sollte die Standardversorgung körperliche Aktivität für Patienten umfassen, um postoperative Atelektasen zu verhindern, die Energie zu steigern, den Appetit anzuregen und Gebrechlichkeit zu reduzieren. Bei Lungentransplantationspatienten hat sich Bewegung nach der Transplantation als vorteilhaft für die Muskelkraft, die sechsminütige Gehstrecke und die selbstberichtete körperliche Funktionsfähigkeit erwiesen. Die Realität der Pflege sieht jedoch so aus, dass die Verfügbarkeit von Physiotherapie die Patienten daran hindern kann, mehr als einmal täglich zu gehen, während sie im Krankenhaus sind. Eine Verbesserung des Aktivitätsniveaus, das den Patienten zur Verfügung steht, ist entscheidend für ihren täglichen Fortschritt nach der Transplantation.

Die Forscher gehen davon aus, dass ein abgestuftes Gehprotokoll, das von einem engagierten Krankenpflegeassistenten (PCNA) mehrmals täglich durchgeführt werden kann, den Patienten einen erheblichen Nutzen bringt, ohne dass der Arbeits- und Kostenaufwand für Vollzeitpflege und Physiotherapie erforderlich ist.

Die Ermittler glauben, dass diese Intervention die Gebrechlichkeit der Teilnehmer verbessern wird. Diese Vorteile werden objektiv gemessen mit einer Bewertung der Gebrechlichkeit während der Zeit vor und nach der Transplantation, zusammen mit der Dokumentation der Krankenhausaufenthaltsdauer, der Entlassungsdisposition, der Gesamtsterblichkeit, der 30-Tage-Wiederaufnahmerate und der Anzahl der stationären Stürze.