Migliorare la fragilità con un rigoroso intervento di deambulazione nei pazienti sottoposti a trapianto di polmone (iFRAIL)

Il trapianto di polmone è un intervento salvavita per i pazienti con malattia polmonare avanzata. Inoltre, i pazienti possono sperimentare una migliore qualità della vita e una riduzione della disabilità dopo il trapianto. Nonostante l'ampia valutazione dei candidati e il punteggio pre-trapianto, la mortalità in lista d'attesa rimane relativamente alta, nel 2015 a 16,4 per 100 anni in lista d'attesa e la mortalità a 1 anno post-trapianto al 16,6%.

La fragilità è definita come una "vulnerabilità generalizzata ai fattori di stress" derivante da un accumulo di deficit cognitivi e fisiologici, che può portare a un significativo declino della salute a seguito di un ulteriore fattore di stress come un intervento chirurgico importante. La fragilità è stata associata al ritardo della funzione del trapianto e alla mortalità nei pazienti sottoposti a trapianto di rene e alla mortalità in lista d'attesa nei candidati al trapianto di fegato. I componenti della fragilità includono la perdita di peso, l'esaurimento (autoriferito), la debolezza, la bassa velocità di deambulazione e la scarsa attività fisica, tuttavia tutti questi componenti hanno un'interazione complessa.

Nel trapianto di polmone, la fragilità è risultata anche essere associata in modo indipendente alla disabilità riferita dal paziente e alla successiva cancellazione dall'elenco o alla morte prima del trapianto. Esistono prove contrastanti riguardo al ruolo della fragilità pre-trapianto sugli esiti post-trapianto per quanto riguarda la mortalità post-operatoria complessiva e la durata della degenza ospedaliera. Tuttavia, indagini prospettiche hanno dimostrato che i miglioramenti nella fragilità dopo il trapianto di polmone possono portare a un miglioramento della disabilità nel primo anno successivo al trapianto di polmone.

Gli interventi di fisioterapia rivolti alla popolazione anziana e fragile non trapiantata sono risultati efficaci nel ridurre la futura fragilità e la disabilità correlata alla mobilità. Componenti importanti di questi regimi includono esercizi di costruzione della resistenza e della resistenza per migliorare il massimo consumo di ossigeno e la forza muscolare. Identificare i candidati a rischio prima e dopo il trapianto può consentire interventi per migliorare i risultati. Può anche aiutare a prevenire i ricoveri, poiché precedenti indagini hanno dimostrato che la fragilità era associata a ricoveri ospedalieri di 30 giorni in pazienti con chirurgia del colon-retto.

Dopo il trapianto, le cure standard dovrebbero includere l'attività fisica per i pazienti per aiutare a prevenire l'atelettasia post-operatoria, aumentare l'energia, alimentare l'appetito e ridurre la fragilità. Nei pazienti sottoposti a trapianto di polmone, l'esercizio dopo il trapianto si è dimostrato benefico per la forza muscolare, la distanza percorsa in sei minuti e il funzionamento fisico auto-riferito. Tuttavia, la realtà dell'assistenza è che la disponibilità della terapia fisica può impedire ai pazienti di deambulare più di una volta al giorno durante il ricovero. Un miglioramento del livello di attività a disposizione dei pazienti è fondamentale per il loro progresso quotidiano dopo il trapianto.

I ricercatori ipotizzano che un protocollo graduale di deambulazione che può essere implementato da un assistente infermieristico dedicato all'assistenza del paziente (PCNA) più volte al giorno fornirà un vantaggio significativo ai pazienti senza i requisiti di manodopera e di costo dell'assistenza infermieristica a tempo pieno e dell'esperienza in terapia fisica.

Gli investigatori ritengono che questo intervento migliorerà la fragilità nei partecipanti. Questi benefici saranno oggettivamente misurati con la valutazione della fragilità durante il periodo pre- e post-trapianto, insieme alla documentazione della durata della degenza ospedaliera, delle modalità di dimissione, della mortalità complessiva, del tasso di riammissione a 30 giorni e del numero di cadute ospedaliere.