Hypovolemická flebotomie ke snížení krevních transfuzí u velkých resekcí jater (PRICE2)

Velká resekce jater je spojena s významnou intraoperační ztrátou krve a krevními transfuzemi. Krevní transfuze při elektivní operaci jater je klíčovým faktorem perioperační morbidity a mortality a také možného dlouhodobého onkologického výsledku. Plnokrevní flebotomie je jednoduchý zákrok, jehož cílem je snížení centrálního žilního tlaku do stavu relativní hypovolémie a tím ke snížení krevních ztrát a následně krevní transfuze. Malé studie, většinou z literatury o transplantacích jater, by naznačovaly, že flebotomie s kontrolovanou hypovolémií může vést ke snížení krevních ztrát a krevní transfuze. Vzhledem k tomu, že ztráta krve je důležitým problémem při jaterní chirurgii a přínosy flebotomie a kontrolované hypovolemie u pacientů s resekcí jater nejsou známy, je zaručena a proveditelná rigorózně provedená studie na reprezentativní populaci pacientů podstupujících resekci jater. V tomto návrhu se předpokládá, že použitím hypovolemické flebotomie je možné snížit krevní ztráty a krevní transfuze. K ověření této hypotézy plánují vyšetřovatelé náhodně přidělit účastníky hypovolemické flebotomii plus standardní péči nebo standardní péči. Účastníky budou pacienti podstupující elektivní velkou resekci jater v nemocnici Ottawa, le Centre Hospitalier de l'Université de Montréal a le Centre Hospitalier de l'Université de Sherbrooke z jakékoli indikace. Primárním výsledkem bude transfuze červených krvinek do 30 dnů po operaci. Sekundární výsledky budou zahrnovat intraoperační krevní ztrátu, další požadavky na transfuzi krevních produktů, perioperační morbiditu a mortalitu, bezpečnost, fyziologické parametry a prvky proveditelnosti. Celkem 440 pacientů bude randomizováno do 3 pracovišť v Ontariu a Quebecu. Bude hodnocena účinnost flebotomie z hlediska krevních ztrát a prevence transfuzí.