Hypovolæmisk flebotomi for at reducere blodtransfusioner ved større leverresektioner (PRICE2)

Større leverresektion er forbundet med betydeligt intraoperativt blodtab og blodtransfusioner. Blodtransfusion i elektiv leverkirurgi er en nøgledeterminant for perioperativ morbiditet og dødelighed såvel som muligvis langsigtet onkologisk resultat. Fuldblodsflebotomi er en simpel indgreb, hvis formål er at reducere det centrale venetryk, hvilket giver en tilstand af relativ hypovolæmi og dermed føre til nedsat blodtab og efterfølgende blodtransfusion. Små undersøgelser, hovedsagelig fra levertransplantationslitteraturen, tyder på, at flebotomi med kontrolleret hypovolæmi kan resultere i nedsat blodtab og blodtransfusion. Da blodtab er et vigtigt problem ved leverkirurgi, og fordelene ved flebotomi og kontrolleret hypovolæmi er ukendte hos leverresektionspatienter, er et strengt udført forsøg i en repræsentativ population af patienter, der gennemgår leverresektion, berettiget og gennemførligt. I dette forslag er det antaget, at det ved brug af hypovolæmisk flebotomi er muligt at mindske blodtab og blodtransfusioner. For at teste denne hypotese planlægger efterforskerne at tilfældigt at allokere deltagere til hypovolæmisk flebotomi plus standardbehandling eller til standardbehandling. Deltagerne vil være de patienter, der gennemgår elektiv større leverresektion på Ottawa Hospital, Le Centre Hospitalier de l'Université de Montréal og Le Centre Hospitalier de l'Université de Sherbrooke for enhver indikation. Det primære resultat vil være transfusion af røde blodlegemer op til 30 dage efter operationen. Sekundære resultater vil omfatte intraoperativt blodtab, andre blodprodukttransfusionskrav, perioperativ morbiditet og mortalitet, sikkerhed, fysiologiske parametre og gennemførlighedselementer. I alt 440 patienter vil blive randomiseret på tværs af de 3 steder i Ontario og Quebec. Effekten af ​​flebotomi med hensyn til blodtab og transfusionsforebyggelse vil blive vurderet.