Hodnocení terapeutického účinku plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) u periorbitální hyperpigmentace (POH)

Periorbitální hyperpigmentace (POH) je běžný dermatologický stav, známý také jako periorbitální melanóza, periokulární hyperpigmentace, tmavé kruhy pod očima (DC), infraorbitální zbarvení, infraorbitální ztmavnutí nebo idiopatická kožní hyperchromie orbitální oblasti. Jde o běžný kosmetický stav, který se vyskytuje u obou pohlaví a lze jej považovat za normální varianty pigmentace.

Periorbitální hyperpigmentace je multifaktoriální entita. Mezi navrhované možné příčinné faktory patří genetické nebo dědičné faktory, nadměrná pigmentace, periorbitální edém, tenká a průsvitná kůže dolních víček, žilní kongesce s ukládáním hemosiderinu, orbitální strukturální problém a stínování způsobené ochablost a slzení kůže . Další faktory, jako jsou základní systémová, metabolická, hormonální onemocnění, nutriční nedostatky, léky, alergické reakce, atopická dermatitida, poruchy spánku, stres, konzumace alkoholu, kouření, časté používání kosmetiky, časté tření očí a nedostatečná korekce chyb refrakce, jako je krátkozrakost jsou také zapojeny do POH.

Periorbitální hyperpigmentace je klasifikována podle Ranu et al do pěti kategorií na základě příčinných faktorů 1. Konstituční typ: viděn jako typický nahnědlý zakřivený pruh na dolním víčku nebo obojí. 2.Pozánětlivý typ: nepravidelné skvrny hnědé nebo šedé pigmentace spojené s rysy lichenifikace.3. Cévní typ: erytém nebo prominentní kapiláry nebo telangiektázie. 4. Typ stínového efektu: slzný žlábek a oční váčky kvůli povislé kůži kolem očí. 5. Ostatní: anémie, hormonální poruchy, nutriční deficity a chronická onemocnění .

Periorbitální hyperpigmentace se dělí do čtyř skupin podle závažnosti léčeného případu;

• Stupeň 1: charakterizovaný slabou pigmentací infraorbitální oblasti.
• Stupeň 2: pigmentace je výraznější.
• Stupeň 3: tmavě tmavá barva, všechna čtyři víčka.
• Stupeň 4: Stupeň 3 + pigmentace šířící se za infraorbitální záhyb.

Diagnóza POH je převážně klinická, nicméně k identifikaci přispívajících etiologických faktorů je nezbytná důkladná anamnéza a klinické vyšetření. Kožní vyšetření by mělo být vyhodnoceno tak, aby bylo zjištěno postižení očních víček, přesahující periorbitální oblast, barva hyperpigmentace, přítomnost jakéhokoli dermatologického onemocnění nebo jizvy, přítomnost jakéhokoli viditelného vyklenutí, ochablost kůže, trhlina, povrchová viditelná vaskulatura, v infraorbitální oblasti přítomnost pigmentace v jiných oblastech.

Test natažení očního víčka nebo manuální natažení kůže spodního víčka může pomoci rozlišit mezi skutečnou pigmentací a efektem stínování.

Vyšetření Woodovou lampou se provádí za účelem rozlišení mezi epidermální a dermální pigmentací. Změny v epidermální pigmentaci se stávají zjevnějšími pod Woodovým světlem. U dermální pigmentace je tento kontrast méně výrazný.

Dermatoskopie: Je to neinvazivní diagnostická technika pro in vivo pozorování pigmentových kožních lézí, která umožňuje lepší vizualizaci povrchových a podpovrchových struktur a je snadná a proveditelná. Lze jej použít k rozlišení typu POH, kdykoli existují pochybnosti při vyšetřování pouhým okem. Dermatoskopické nálezy POH jsou: a) Cévní typ: difuzní erytémový obrazec nebo mnohočetné tenké krevní cévy nebo difúzní cévní síť, b) Pigmentový typ: obrazec více teček s různou velikostí a barvou nebo difúzní síť pigmentů a c) Smíšený typ: Kombinace vaskulárního a pigmentového typu .

Léčba POH:

Existuje řada možností léčby POH. Mezi dostupné možnosti léčby POH patří:

1. Topické aplikace: Různá topická bělící činidla jsou hydrochinon, kyselina kojová, trojkombinace, kyselina azelaová, arbutin, topický vitamín C. Z těchto topických činidel je nejpoužívanější hydrochinon, používaný v síle 2 % až 6 %.
2. Chemický peeling: Chemický peeling lze použít samostatně nebo v kombinaci s lokální léčbou. Kyselina glykolová 20% je nejčastěji používaný peeling při léčbě POH. Kombinace kyseliny mléčné 15% + TCA 3,75% je velmi účinnou možností léčby POH.
3. Lasery: lasery se stále více používají v kosmetické dermatologii. Periorbitální hyperpigmentace byla úspěšně léčena různými neinvazivními lasery, které se zaměřují na pigment a vaskularitu. Různé lasery, které byly použity pro ošetření tmavých kruhů, jsou: Q spínaný rubínový laser (694 nm), Q spínaný alexanderitový laser a Nd:Yag laser (1064 nm).
4. Plazma bohatá na krevní destičky (PRP): PRP je obecný termín používaný k popisu plazmatické suspenze získané z plné krve, připravené tak, aby obsahovala vyšší koncentrace krevních destiček, než jaké se běžně nacházejí v cirkulující krvi.

Mechanismus účinku PRP je založen na skutečnosti, že krevní destičky obsahují ve svých alfa granulích mnoho růstových faktorů. Tyto faktory mají dobře známou roli v procesu opravy tkáně. Koncentrace těchto látek v poraněných tkáních by tedy mohla být prospěšná pro zajištění větší agility regeneračních procesů.

Léčba PRP je účinná hlavně u vrásek, ochablosti a sekundárních tmavých kruhů souvisejících s PIH. PRP může stimulovat proliferaci dermálních fibroblastů a syntézu kolagenu (Kim DH et al, 2011). Předpokládá se, že transformující růstový faktor-β1 a epidermální růstový faktor v PRP inhibují produkci melaninu prostřednictvím zpožděné aktivace kinázy regulované extracelulárním signálem a inhibice exprese prostagandin-E2/aktivity enzymu tyrosinázy (Yun WJ et al, 2013). Kromě toho PRP zlepšuje přežití tukových štěpů a lze jej použít v kombinaci s autologními tukovými štěpy pro tmavé kruhy