Ocena efektu terapeutycznego osocza bogatopłytkowego (PRP) w hiperpigmentacji okołooczodołowej (POH)

Hiperpigmentacja okołooczodołowa (POH) jest częstym schorzeniem dermatologicznym, znanym również jako melanoza okołooczodołowa, przebarwienie okołogałkowe, ciemne kręgi pod oczami (DC), przebarwienia podoczodołowe, ciemnienie podoczodołowe lub idiopatyczna hiperchromia skórna okolicy oczodołowej. Jest to częsta przypadłość kosmetyczna występująca u obu płci i może być uważana za normalną odmianę pigmentacji.

Przebarwienia okołooczodołowe to choroba wieloczynnikowa. Proponowane możliwe czynniki sprawcze obejmują czynniki genetyczne lub dziedziczne, nadmierną pigmentację, obrzęk okołooczodołowy, cienką i przezroczystą skórę dolnej powieki, przekrwienie żylne z odkładaniem się hemosyderyny, problemy ze strukturą oczodołu i cienie spowodowane wiotkością skóry i doliną łez . Inne czynniki, takie jak choroby ogólnoustrojowe, metaboliczne, hormonalne, niedobory żywieniowe, leki, reakcje alergiczne, atopowe zapalenie skóry, zaburzenia snu, stres, spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, częste stosowanie kosmetyków, częste pocieranie oczu i brak korekcji wad refrakcji, takich jak krótkowzroczność są również zamieszani w POH.

Przebarwienia okołooczodołowe są klasyfikowane według Ranu i wsp. na pięć kategorii w oparciu o czynniki przyczynowe 1. Typ konstytucyjny: postrzegany jako typowy brązowawy zakrzywiony pasek na dolnej powiece lub oba. 2.Typ pozapalny: nieregularne plamy brązowej lub szarej pigmentacji połączone z cechami lichenizacji.3. Typ naczyniowy: rumień lub wydatne naczynia włosowate lub teleangiektazje. 4. Typ efektu cienia: dolina łez i worki pod oczami z powodu zwiotczenia skóry wokół oczu. 5. Inne: anemia, zaburzenia hormonalne, niedobory żywieniowe i choroby przewlekłe.

Przebarwienia okołooczodołowe dzieli się na cztery grupy w zależności od ciężkości leczonego przypadku;

• Stopień 1: charakteryzuje się słabą pigmentacją okolicy podoczodołowej.
• Stopień 2: pigmentacja jest bardziej wyraźna.
• Stopień 3: głęboki ciemny kolor, zaangażowane wszystkie cztery powieki.
• Stopień 4: stopień 3 + pigmentacja rozprzestrzeniająca się poza fałd podoczodołowy.

Rozpoznanie POH opiera się głównie na badaniu klinicznym, jednak do identyfikacji czynników etiologicznych konieczny jest dokładny wywiad i ocena kliniczna. Badanie skórne powinno być ocenione w celu wykrycia zajęcia powiek, wykraczających poza okolice oczodołu, koloru przebarwień, obecności jakiejkolwiek choroby dermatologicznej lub blizny, obecności jakichkolwiek widocznych wybrzuszeń, wiotkości skóry, doliny łez, widocznego powierzchownego unaczynienia, w okolicy podoczodołowej obecność pigmentacji w innych obszarach.

Próba rozciągania powiek lub manualne rozciąganie skóry dolnej powieki może pomóc w rozróżnieniu prawdziwej pigmentacji od efektu cieniowania.

Badanie lampą Wooda wykonuje się w celu rozróżnienia pigmentacji naskórka i skóry właściwej. Zmiany w pigmentacji naskórka stają się bardziej widoczne w świetle Wooda. W przypadku pigmentacji skóry kontrast ten jest mniej wyraźny.

Dermatoskopia: Jest to nieinwazyjna technika diagnostyczna służąca do obserwacji zmian barwnikowych skóry in vivo, umożliwiająca lepszą wizualizację struktur powierzchniowych i podpowierzchniowych oraz łatwa i wykonalna w użyciu. Może być stosowany do różnicowania typu POH w przypadku wątpliwości podczas badania gołym okiem. Objawy dermatoskopowe POH obejmują: a) Typ naczyniowy: rozlany wzór rumienia lub liczne cienkie naczynia krwionośne lub rozlana sieć naczyniowa, b) Typ pigmentowany: wzór wielu kropek o różnych rozmiarach i kolorach lub rozproszona sieć pigmentów oraz c) Typ mieszany: Połączenie typu naczyniowego i pigmentowego.

Leczenie POH:

Istnieje wiele opcji leczenia POH. Wśród dostępnych opcji leczenia POH są:

1. Zastosowania miejscowe: Różne miejscowe środki wybielające to hydrochinon, kwas kojowy, potrójna kombinacja, kwas azelainowy, arbutyna, miejscowa witamina C. Spośród tych miejscowych środków najpowszechniej stosowany jest hydrochinon, stosowany w stężeniu od 2% do 6%.
2. Peelingi chemiczne: Peelingi chemiczne można stosować samodzielnie lub w terapii skojarzonej z zabiegami miejscowymi. Kwas glikolowy 20% to najczęściej stosowany peeling w leczeniu POH. Połączenie kwasu mlekowego 15% + TCA 3,75% jest bardzo skuteczną opcją leczenia POH.
3. Lasery: lasery są coraz częściej stosowane w dermatologii kosmetycznej. Przebarwienia okołooczodołowe były skutecznie leczone różnymi nieinwazyjnymi laserami, które celują w pigment i unaczynienie. Różne lasery stosowane do leczenia cieni pod oczami to: laser rubinowy z przełączaniem Q (694 nm), laser aleksanderytowy z przełączaniem Q i laser Nd: Yag (1064 nm).
4. Osocze bogatopłytkowe (PRP): PRP to ogólny termin używany do opisania zawiesiny osocza otrzymanego z pełnej krwi, przygotowanej tak, aby zawierała wyższe stężenie płytek krwi niż normalnie występujące we krwi krążącej.

Mechanizm działania PRP opiera się na fakcie, że płytki krwi zawierają w swoich ziarnistościach alfa wiele czynników wzrostu. Czynniki te odgrywają dobrze znaną rolę w procesie naprawy tkanek. Zatem stężenie tych substancji w uszkodzonych tkankach może być korzystne dla zapewnienia większej sprawności procesów regeneracji.

Leczenie PRP jest skuteczne głównie w przypadku zmarszczek, wiotkości i wtórnych cieni pod oczami związanych z PIH. PRP może stymulować proliferację fibroblastów skórnych i syntezę kolagenu (Kim DH i in., 2011). Sugeruje się, że transformujący czynnik wzrostu β1 i naskórkowy czynnik wzrostu w PRP hamują wytwarzanie melaniny poprzez odpowiednio opóźnioną aktywację kinazy regulowanej sygnałem zewnątrzkomórkowym i hamowanie ekspresji prostagandyny-E2/aktywności enzymu tyrozynazy (Yun WJ i in., 2013). Ponadto PRP poprawia przeżywalność przeszczepu tłuszczu i może być stosowany w połączeniu z autologicznymi przeszczepami tłuszczu w przypadku cieni pod oczami