Incidence TNS po intratekálním lidokainu vs. Bupivakain

Od zavedení spinální anestezie v roce 1898 německým chirurgem Augustem Bierem si tento přístup získal široké přijetí anesteziologickou komunitou 1. Od té doby se tato technika vyvinula tak, aby vyhovovala široké škále chirurgických postupů, což z ní činí jednu z nejběžnějších používaných modalit regionální anestézie. Pokrok v oboru anestezie vedl k rozvoji samotné techniky, zejména léků, které se v ní používají.

Po počátečním úspěšném intratekálním užití kokainu byla zavedena široká škála lokálních anestetik. Počínaje amylokainem a později zavedením různých lokálních anestetik, jako je prokain, 2-chlorprokain, lidokain, tetrakain, mepivakain, prilokain, bupivakain, jako poslední se zavádí ropivakain a levobupivakain. Mnohé z těchto léků z různých důvodů upadly v nemilost, lidokain, prokain, mepivakain, ropivakain a bupivakain se v klinické praxi stále používají 2.

Volba použitého lokálního anestetika závisí na mnoha faktorech, jako je doba trvání operace, typ operace a požadovaný stupeň motorické blokády. S pokrokem v chirurgii a nárůstem počtu jednodenních chirurgických případů se objevila potřeba rychle působícího, krátkodobého lokálního anestetika, které umožňuje rychlé zotavení a brzké propuštění. Lidokain je ze všech dostupných lokálních anestetik jedním z léků, které tyto potřeby splňují.

Mezi běžné komplikace spojené s použitím této techniky patří bolest hlavy (5 %), bolest zad (11 %), hypotenze, bradykardie, nauzea a zvracení (20 %), retence moči, hypotermie a přechodný neurologický syndrom (TNS). Mezi závažnější komplikace patří totální páteř, infekce (meningitida/encefalitida) a epidurální hematom (např.

TNS je definována jako bolest zad a/nebo dysestézie vyzařující bilaterálně do nohou nebo hýždí po úplném zotavení ze spinální anestezie, projevující se do 24 hodin po operaci a typicky trvající méně než týden. Etiologie TNS není známa. Možné faktory přispívající k rozvoji TNS zahrnují natažení sedacího nervu způsobující neurální ischemii, vazokonstrikci míšních tepen, polohování pacienta, přímé poranění jehlou a shromažďování lokálního anestetika v sakrální oblasti. Patofyziologie TNS není známa a neexistuje žádný specifický laboratorní test pro diagnostiku této komplikace. Léčba TNS zahrnuje klid na lůžku, podávání nesteroidních antiflogistik a někdy je potřeba přidání opioidu 3.

U všech lokálních anestetik bylo prokázáno, že způsobují TNS, přičemž největší riziko představuje lidokain. První hlášený případ TNS po jednorázovém podání 5% hyperbarického lidokainu byl publikován Schneiderem a kolektivem v roce 1993 4 , což bylo později potvrzeno několika dalšími studiemi 5-9. Hlášená incidence TNS po podání lidokainu se pohybuje od 10%-40% 10-13. Ve více odporné studii provedené F. Salazarem a kol. výskyt TNS s lidokainem byl hlášen jako 2,5 %, což je mnohem méně, než bylo dříve popsáno v literatuře 14.

Navíc v interním auditu provedeném v MGH, který sledoval všechny případy spinální anestezie provedené Dr. Asenjem v posledních dvou letech, bylo zjištěno, že výskyt TNS je 2,7 %, což je mnohem méně než to, co popisuje literatura, a více koreluje s tím, co F Salazar a kol. nalezené v jejich studii. Chceme objasnit tento nesoulad ve výskytu TNS s lidokainem, protože se jedná o velmi levnou látku s krátkou až střední dobou účinku a snadno dostupnou po celém světě. Za tímto účelem jsme navrhli randomizovanou kontrolovanou studii k ověření hypotézy, že výskyt TNS po spinální anestezii lidokainem je mnohem nižší, než bylo dříve popsáno v literatuře. Tato studie se také zaměří na přirozený průběh příznaků TNS.