Częstość występowania TNS po podaniu lidokainy dooponowo w porównaniu z bupiwakainą

Od czasu wprowadzenia znieczulenia podpajęczynówkowego w 1898 roku przez niemieckiego chirurga Augusta Biera podejście to zyskało szeroką akceptację środowiska anestezjologicznego 1. Od tego czasu technika ta ewoluowała, aby dostosować się do szerokiej gamy zabiegów chirurgicznych, co czyni ją jedną z najczęściej stosowanych metod znieczulenia regionalnego. Postęp w dziedzinie anestezjologii doprowadził do rozwoju samej techniki, a zwłaszcza stosowanych w niej leków.

Po początkowym pomyślnym podaniu kokainy dokanałowo wprowadzono szeroką gamę środków miejscowo znieczulających. Począwszy od amylokainy, później wraz z wprowadzeniem różnych środków miejscowo znieczulających, takich jak prokaina, 2-chloroprokaina, lidokaina, tetrakaina, mepiwakaina, prylokaina, bupiwakaina, na końcu wprowadzono ropiwakainę i lewobupiwakainę. Wiele z tych leków wypadło z łask z różnych powodów, a lidokaina, prokaina, mepiwakaina, ropiwakaina i bupiwakaina nadal są stosowane w praktyce klinicznej 2.

Wybór stosowanego znieczulenia miejscowego zależy od wielu czynników, takich jak czas trwania operacji, rodzaj operacji i pożądany stopień blokady motorycznej. Wraz z postępem chirurgii i wzrostem liczby przypadków chirurgii jednego dnia pojawiła się potrzeba szybko działającego, krótkotrwałego środka miejscowo znieczulającego, który umożliwia szybki powrót do zdrowia i wczesny wypis. Spośród wszystkich dostępnych leków znieczulających miejscowo, Lidokaina jest jednym z leków, który spełnia te potrzeby.

Częstymi powikłaniami związanymi ze stosowaniem tej techniki są bóle głowy (5%), bóle pleców (11%), niedociśnienie, bradykardia, nudności i wymioty (20%), zatrzymanie moczu, hipotermia i przemijający zespół neurologiczny (TNS). Poważniejsze powikłania obejmują całkowity rdzeń kręgowy, infekcję (zapalenie opon mózgowych/zapalenie mózgu) i krwiak nadtwardówkowy (

TNS definiuje się jako ból pleców i/lub dysestezję promieniujące obustronnie do nóg lub pośladków po całkowitym wyleczeniu ze znieczulenia podpajęczynówkowego, objawiające się w ciągu 24 godzin po operacji i zwykle trwające krócej niż tydzień. Etiologia TNS jest nieznana. Możliwe czynniki przyczyniające się do rozwoju TNS obejmują rozciąganie nerwu kulszowego powodujące niedokrwienie nerwu, zwężenie tętnic rdzenia kręgowego, ułożenie pacjenta, bezpośrednie zranienie igłą i gromadzenie się miejscowego środka znieczulającego w okolicy krzyżowej. Patofizjologia TNS jest nieznana i nie ma specyficznego testu laboratoryjnego do diagnozowania tego powikłania. Leczenie TNS obejmuje leżenie w łóżku, podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, czasem konieczne jest dodanie opioidu 3.

Wykazano, że wszystkie miejscowe środki znieczulające powodują TNS, przy czym największe ryzyko wydaje się mieć lidokaina. Pierwszy opisany przypadek TNS po jednorazowym podaniu 5% hiperbarycznej lidokainy został opublikowany przez Schneidera i współpracowników w 1993 r. 4, co zostało później potwierdzone w kilku innych badaniach 5-9. Zgłaszana częstość występowania TNS po podaniu lidokainy waha się od 10% do 40% 10-13. W bardziej powściągliwym badaniu przeprowadzonym przez F. Salazara i in. częstość występowania TNS po lidokainie wynosiła 2,5%, znacznie mniej niż wcześniej opisywano w literaturze 14.

Ponadto, w audycie wewnętrznym przeprowadzonym w MGH, uwzględniającym wszystkie przypadki znieczulenia rdzeniowego wykonane przez dr Asenjo w ciągu ostatnich dwóch lat, częstość występowania TNS wyniosła 2,7%, znacznie mniej niż to, co opisuje literatura, i bardziej koreluje z tym, co F Salazar i in. znalezione w ich badaniu. Chcemy wyjaśnić tę rozbieżność w częstości występowania TNS w przypadku stosowania lidokainy, ponieważ jest to bardzo niedrogi środek, o krótkim lub średnim czasie działania i łatwo dostępny na całym świecie. W tym celu zaprojektowaliśmy randomizowane badanie kontrolne, aby przetestować hipotezę, że częstość występowania TNS po znieczuleniu rdzeniowym lidokainą jest znacznie mniejsza niż to, co opisano wcześniej w literaturze. W tej próbie przyjrzymy się również naturalnemu przebiegowi objawów TNS.