Forekomst af TNS efter intratekal lidokain vs bupivacain

Lige siden introduktionen af ​​spinal anæstesi i 1898 af den tyske kirurg August Bier, opnåede tilgangen bred accept af anæstesisamfundet 1. Siden dengang har teknikken udviklet sig til at rumme en bred vifte af kirurgiske procedurer, hvilket gør den til en af ​​de mest almindelige anvendte regionale anæstesimodaliteter. Fremskridtet inden for anæstesiområdet har ført til fremskridt i selve teknikken, især de lægemidler, der bruges i den.

En bred vifte af lokalbedøvelsesmidler er blevet introduceret efter den første vellykkede intratekale brug af kokain. Startende med amylocain, og senere med introduktionen af ​​forskellige lokalbedøvelsesmidler såsom procain, 2-chlorprocain, lidocain, tetracain, mepivacain, prilocain, bupivacain, hvor ropivacain og levobupivacain introduceres sidst. Mange af disse lægemidler er faldet i unåde på grund af forskellige årsager, hvor lidokain, procain, mepivacain, ropivacain og bupivacain stadig bruges i klinisk praksis 2.

Valget af det anvendte lokalbedøvelsesmiddel afhænger af mange faktorer såsom varigheden af ​​operationen, typen af ​​operation og graden af ​​den ønskede motoriske blokade. Med fremskridtene inden for kirurgi og stigningen i dagkirurgiske tilfælde er der opstået et behov for en hurtigtvirkende, kortvarig lokalbedøvelse, der muliggør hurtig restitution og tidlig udledning. Af alle tilgængelige lokalbedøvelsesmidler er Lidocain et af de lægemidler, der opfylder disse behov.

Almindelige komplikationer forbundet med brugen af ​​denne teknik omfatter hovedpine (5%), rygsmerter (11%), hypotension, bradykardi, kvalme og opkastning (20%), urinretention, hypotermi og forbigående neurologisk syndrom (TNS). Mere alvorlige komplikationer omfatter total spinal, infektion (meningitis/encephalitis) og epiduralt hæmatom (

TNS er defineret som rygsmerter og/eller dysæstesi, der udstråler bilateralt til benene eller balderne efter total restitution fra spinalbedøvelse, som manifesterer sig inden for 24 timer efter operationen og varer typisk mindre end en uge. Ætiologien af ​​TNS er ukendt. Mulige medvirkende faktorer til udviklingen af ​​TNS omfatter sciatic nerve-strækning, der forårsager neural iskæmi, vasokonstriktion af rygmarvsarterier, patientpositionering, direkte nåleskade og sammenlægning af lokalbedøvelse i sakralområdet. Patofysiologien af ​​TNS er ukendt, og der er ingen specifik laboratorietest til at diagnosticere denne komplikation. Behandling af TNS omfatter sengeleje, administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og nogle gange er det nødvendigt at tilføje et opioid 3.

Alle lokalbedøvelsesmidler har vist sig at forårsage TNS, hvor lidokain ser ud til at have den største risiko. Det første rapporterede tilfælde af TNS efter indgivelsen af ​​5 % hyperbarisk lidocain med et enkelt skud blev offentliggjort af Schneider og kolleger i 1993 4, hvilket senere blev bekræftet af flere andre undersøgelser 5-9. Den rapporterede forekomst af TNS efter administration af lidocain varierer fra 10%-40% 10-13. I en mere ærgerlig undersøgelse udført af F. Salazar et al. forekomsten af ​​TNS med lidocain blev rapporteret til at være 2,5 %, meget lavere end det, der tidligere er beskrevet i litteraturen 14.

I en intern audit udført på MGH, hvor man kiggede på alle tilfælde af spinal anæstesi udført af Dr. Asenjo i de sidste to år, blev TNS-incidensen fundet til at være 2,7 %, langt mindre end hvad litteraturen beskriver, og korrelerer mere med hvad F Salazar et al. fundet i deres undersøgelse. Vi ønsker at afklare denne uoverensstemmelse i forekomsten af ​​TNS med lidocain, da dette er et meget billigt middel, med en kort til mellemlang virkningsvarighed og let tilgængelig over hele verden. Med dette formål har vi designet et randomiseret kontrolleret forsøg for at teste hypotesen om, at forekomsten af ​​TNS efter spinal anæstesi med lidocain er meget lavere end det, der tidligere er beskrevet i litteraturen. Dette forsøg vil også se på det naturlige forløb af symptomerne på TNS.