Incidenza di TNS dopo lidocaina intratecale contro bupivacaina

Sin dall'introduzione dell'anestesia spinale nel 1898 da parte del chirurgo tedesco August Bier, l'approccio ha ottenuto un'ampia accettazione da parte della comunità degli anestesisti 1. Da quel momento, la tecnica si è evoluta per adattarsi a un'ampia varietà di procedure chirurgiche, rendendola una delle modalità di anestesia regionale più comuni utilizzate. Il progresso del campo dell'anestesia ha portato al progresso della tecnica stessa, specialmente dei farmaci usati in essa.

Una vasta gamma di anestetici locali è stata introdotta dopo il successo iniziale dell'uso intratecale di cocaina. A partire dall'amilocaina, e successivamente con l'introduzione di vari anestetici locali come procaina, 2-cloroprocaina, lidocaina, tetracaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina, con ropivacaina e levobupivacaina introdotte per ultime. Molti di questi farmaci sono caduti in disgrazia per vari motivi, con lidocaina, procaina, mepivacaina, ropivacaina e bupivacaina ancora in uso nella pratica clinica 2.

La scelta dell'anestetico locale utilizzato dipende da molti fattori come la durata dell'intervento, il tipo di intervento e il grado di blocco motorio desiderato. Con il progresso della chirurgia e l'aumento dei casi di chirurgia diurna, è emersa la necessità di un anestetico locale ad azione rapida e di breve durata che consenta un rapido recupero e una dimissione precoce. Di tutti i farmaci anestetici locali disponibili, la lidocaina è uno dei farmaci che soddisfa queste esigenze.

Le complicanze comuni associate all'uso di questa tecnica includono mal di testa (5%), mal di schiena (11%), ipotensione, bradicardia, nausea e vomito (20%), ritenzione urinaria, ipotermia e sindrome neurologica transitoria (TNS). Le complicanze più gravi includono la colonna vertebrale totale, l'infezione (meningite/encefalite) e l'ematoma epidurale (

La TNS è definita come mal di schiena e/o disestesia che si irradia bilateralmente alle gambe o ai glutei dopo il recupero totale dall'anestesia spinale, che si manifesta entro 24 ore dall'intervento e dura tipicamente meno di una settimana. L'eziologia della TNS è sconosciuta. Possibili fattori che contribuiscono allo sviluppo di TNS includono lo stiramento del nervo sciatico che causa ischemia neurale, vasocostrizione delle arterie del midollo spinale, posizionamento del paziente, lesione diretta dell'ago e accumulo di anestetico locale nella regione sacrale. La fisiopatologia del TNS è sconosciuta e non esiste un test di laboratorio specifico per diagnosticare questa complicanza. Il trattamento del TNS comprende il riposo a letto, la somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei e talvolta è necessaria l'aggiunta di un oppioide 3.

È stato dimostrato che tutti gli anestetici locali causano TNS, con la lidocaina che sembra avere il rischio maggiore. Il primo caso segnalato di TNS dopo la somministrazione singola di lidocaina iperbarica al 5% è stato pubblicato da Schneider e colleghi nel 1993 4, che è stato successivamente confermato da diversi altri studi 5-9. L'incidenza riportata di TNS dopo la somministrazione di lidocaina varia dal 10% al 40% 10-13. In uno studio più recente condotto da F. Salazar et al. l'incidenza di TNS con lidocaina è risultata essere del 2,5%, molto inferiore a quanto precedentemente descritto in letteratura 14.

Inoltre, in un audit interno effettuato presso l'MGH esaminando tutti i casi di anestesia spinale eseguiti dal Dr. Asenjo negli ultimi due anni, l'incidenza di TNS è risultata essere del 2,7%, molto inferiore a quanto descritto in letteratura, e si correla maggiormente con quanto F Salazar et al. trovato nel loro studio. Vogliamo chiarire questa discrepanza nell'incidenza di TNS con la lidocaina poiché questo è un agente molto economico, con una durata d'azione da breve a intermedia e facilmente disponibile in tutto il mondo. A questo scopo abbiamo progettato uno studio controllato randomizzato per testare l'ipotesi che l'incidenza di TNS dopo anestesia spinale con lidocaina sia molto inferiore a quanto precedentemente descritto in letteratura. Questo studio esaminerà anche il corso naturale dei sintomi della TNS.