Hrudní terapie a posturální výchova u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Existuje jen málo studií, které aplikují a hodnotí respirační fyzioterapii a/nebo posturální hygienu u dětí s neurologickým postižením. Cílem této studie je zlepšit kvalitu a efektivitu fyzioterapeutických intervencí u dětských pacientů s neurologickými problémy a respirační symptomatologií, poskytnout vědecké důkazy protokolům respirační fyzioterapie, které jsou prováděny v každodenní klinické praxi, a implementovat praxi terapeutického vzdělávání o posturální hygieně.

HYPOTÉZA: Děti s neurologickým chronickým onemocněním a respiračním postižením těží z technik mukociliárního čištění a workshopů o posturální hygieně k optimalizaci stavu dýchání a kvality života.

CÍLE

• Vyhodnotit účinnost technik mukociliární clearance při zlepšení respiračních klinických příznaků a zvýšení vykašlávání bronchiálního sekretu u dětí s chronickým neurologickým onemocněním.
• Analyzovat účinnost technik mukociliární clearance v kombinaci s workshopy ke zlepšení kvality života dětí s chronickým neurologickým onemocněním s respiračními komplikacemi.
• Prokázat účinnost technik a workshopů mukociliární clearance ke snížení počtu exacerbací v důsledku respirační infekce u dětí s chronickým neurologickým onemocněním.
• Zjistit účinnost technik mukociliární clearance a workshopů ke snížení hospitalizací pro respirační komplikace u dětí s chronickým neurologickým onemocněním.
• MATERIÁL A METODY Jedná se o experimentální studii před - po jediné skupině dětí s neprogresivním chronickým neurologickým postižením (DMO, Downův syndrom, encefalopatie, ...) a respiračním postižením s intervencí hrudní terapie a workshopy posturální hygieny řízené svým rodičům nebo opatrovníkům Každý jedinec měl v následných hodnoceních svou vlastní kontrolu. Fyzioterapeut, který prováděl techniky hrudní terapie a workshopy, byl stejný jako hodnotitel fyzioterapeuta, takže nebyl ani jednoduchý, ani dvojitý slepý.

Projekt byl dříve schválen Etickou komisí klinického výzkumu Klinické univerzitní nemocnice v San Carlos (interní kód nº 15/152-E); V roce 2014 mu bylo uděleno výzkumné stipendium Španělské společnosti pulmonologie a hrudní chirurgie (SEPAR).

ODHAD VELIKOSTI VZORKU Velikost vzorku nezbytná pro získání dobré vnitřní validity byla vypočtena s uvážením normální distribuce dat, přičemž byl proveden odhad populace podle Granma pro párové průměry (opakované ve skupině). A byla vzata v úvahu Bonferroniho korekce, to znamená, že pro každý kontrast byla uvažována významnost alespoň 0,05 dělená počtem srovnání (v tomto případě 8).

Takže při odhadu významnosti 0,00625 (0,05 / 8) a mocniny 0,8 v bilaterálním kontrastu je zapotřebí 27 subjektů k detekci rozdílu rovného nebo většího než 3,5 jednotek. Předpokládá se standardní odchylka 5.

Účastníci se rekrutovali ze čtyř center rané péče a nadací Madridského společenství. Ze svých center se do projektu zapojili všichni rodiče dětí s chronickými neurologickými syndromy, kteří mohli vstoupit do studie podle výše popsaných kritérií pro zařazení a vyloučení.

Informovaný souhlas rodičů nebo opatrovníků každého účastníka byl uložen mimo jeho anamnézu a byli informováni o důvěrnosti údajů podle základního zákona 15/99 ze dne 13. prosince o ochraně osobních údajů.

Následně bylo provedeno první hodnocení účastníků, ve kterém byla shromážděna popisná data, klinická vyšetření, počet exacerbací, které každý účastník prodělal během 6 měsíců před začátkem studie, a dotazníky kvality života PedsQL. osobní pohovor s rodiči.

Po tomto prvním hodnocení byla provedena klinická hodnocení, včetně klinických vyšetření účastníků před a po každém sezení. A po každém sezení byl změřen objem sekretů, které každý účastník expektoroval. V posledním sezení (sezení 6) byly opět vyplněny dotazníky kvality života PedsQL.

Nakonec při hodnocení evoluční kontroly byla provedena klinická vyšetření, byly opět vyplněny dotazníky kvality života PedsQL a počet exacerbací v důsledku respiračních komplikací, které měl každý účastník během šesti měsíců po zahájení studie.

Terapie hrudníku byla prováděna dvakrát měsíčně. Zásahy v dílnách byly prováděny každé 3 měsíce.