Terapia torácica y educación postural en niños con parálisis cerebral

Existen pocos estudios que apliquen y evalúen la fisioterapia respiratoria y/o la higiene postural en niños con afecciones neurológicas. Este estudio pretende mejorar la calidad y eficacia de las intervenciones de fisioterapia en pacientes pediátricos con problemas neurológicos y sintomatología respiratoria, aportando evidencia científica a los protocolos de fisioterapia respiratoria que se llevan a cabo en la práctica clínica diaria e implementando la práctica de la educación terapéutica sobre higiene postural.

HIPÓTESIS: Niños con enfermedad crónica neurológica y afección respiratoria se benefician de técnicas de depuración mucociliar y talleres de higiene postural para optimizar el estado respiratorio y la calidad de vida.

OBJETIVOS

• Evaluar la efectividad de las técnicas de depuración mucociliar para mejorar la clínica respiratoria y aumentar la expectoración de secreciones bronquiales en niños con enfermedad neurológica crónica.
• Analizar la efectividad de las técnicas de depuración mucociliar combinadas con talleres para mejorar la calidad de vida de niños con enfermedad neurológica crónica con complicaciones respiratorias.
• Establecer la efectividad de las técnicas y talleres de depuración mucociliar para reducir el número de agudizaciones por infección respiratoria en niños con enfermedad neurológica crónica.
• Determinar la efectividad de las técnicas y talleres de depuración mucociliar para reducir los ingresos hospitalarios por complicaciones respiratorias en niños con enfermedad neurológica crónica.
• MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio experimental antes - después de un único grupo de niños con afectación neurológica crónica no progresiva (Parálisis Cerebral, Síndrome de Down, encefalopatías,...) y afectación respiratoria con intervención de toracoterapia y talleres de higiene postural dirigidos a sus padres o tutores Cada individuo ha sido su propio control en las sucesivas evaluaciones. El fisioterapeuta que ha realizado las técnicas de tórax y talleres ha sido el mismo que el fisioterapeuta evaluador, por lo que no ha habido ni simple ni doble ciego.

El proyecto fue previamente aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Clínico Universitario San Carlos (código interno nº 15/152-E); Obtuvo la Beca de Investigación 2014 de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

ESTIMACIÓN DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA Se calculó el tamaño de la muestra necesario para obtener una buena validez interna, considerando una distribución normal de los datos, realizando una estimación poblacional según Granmo para medias pareadas (repetidas en un grupo). Y se tuvo en cuenta la corrección de Bonferroni, es decir, se consideró para cada contraste la significación de al menos 0,05 dividido por el número de comparaciones (en este caso 8).

Así, estimando una significancia de 0,00625 (0,05/8) y una potencia de 0,8, en un contraste bilateral se requieren 27 sujetos para detectar una diferencia igual o superior a 3,5 unidades. Se supone una desviación estándar de 5.

Los participantes fueron reclutados de cuatro centros de atención temprana y fundaciones de la Comunidad de Madrid. Desde sus respectivos centros, participaron en el proyecto todos los padres de niños con síndromes neurológicos crónicos que podían entrar en el estudio según los criterios de inclusión y exclusión descritos anteriormente.

Se archivó el consentimiento informado de los padres o tutores de cada participante fuera de su historial médico y se les informó de la confidencialidad de los datos según la Ley Orgánica 15/99 de 13 de diciembre de Protección de Datos de carácter personal.

Posteriormente, se realizó una primera evaluación de los participantes, en la que se recogieron los datos descriptivos, los exámenes clínicos, el número de exacerbaciones que sufrió cada participante durante los 6 meses previos al inicio del estudio y los cuestionarios de calidad de vida PedsQL a través de una entrevista personal con los padres.

Luego de esta primera evaluación, se realizaron las evaluaciones clínicas, incluyendo los exámenes clínicos de los participantes antes y después de cada sesión. Y, después de cada sesión, se midió el volumen de secreciones expectoradas por cada participante. En la última sesión (sesión 6) se volvieron a cumplimentar los cuestionarios de calidad de vida PedsQL.

Finalmente, en la evaluación del control evolutivo se realizaron exámenes clínicos, se cumplimentaron nuevamente los cuestionarios de calidad de vida PedsQL y el número de exacerbaciones por complicaciones respiratorias que tuvo cada participante durante los seis meses posteriores al inicio del estudio.

La terapia torácica se realizó dos veces al mes. La intervención de los talleres se hacía cada 3 meses.