Anestetika a cerebrální okysličení v LSG

Všem pacientům bylo podáno 300 mg perorálně ranitidinu noc před operací a 10 mg intravenózně (IV) metoklopramidu v kombinaci se 150 mg ranitidinu hodinu před příjezdem na operační sál. Po příjezdu na operační sál byl pacientům proveden elektrokardiogram, neinvazivní krevní tlak, SpO2, rSO2 (oxymetr INVOSTM 5100C; Covidien, Massachusetts, USA) a neuromuskulární monitorace (TOF-WatchTM SX, Organon, Dublin, Irsko). Poté byla provedena preoxygenace 4 l/min kyslíku (80 %) po dobu tří minut za použití obličejových masek a anestezie byla vyvolána intravenózní injekcí propofolu (1,5-2,5 mg/kg ideální tělesné hmotnosti) a intravenózním bolusovým podáním remifentanilu [1 mcg/kg libové tělesné hmotnosti (LBW)] po dobu 30-60 s a poté převedena na infuzi při 0,25 mcg/kg LBW/min. Po vymizení reflexu očního víčka byla provedena neuromuskulární blokáda s použitím rokuronia (1,2 mg/kg LBW), která zajistila, že počet čtyř a počet posttetanických (PTC) byly oba nulové, a provedla se tracheální intubace. Mechanická ventilace byla prováděna na anesteziologickém pracovišti Draeger FabiusTM Plus (Draeger Medical, Lübeck, Německo) a byla aplikována objemově řízená mechanická ventilace. Dýchací plyny (kyslík, oxid uhličitý, sevofluran) byly měřeny pomocí modulu měření plynu Draeger ScioTM (Draeger Medical, Lübeck, Německo). Dechový objem byl nastaven na 7-8 ml/kg LBW, poměr inspirace:výdech jako 1:2, pozitivní tlak na konci výdechu jako 5-8 cmH2O a byla stanovena respirační frekvence, aby se získal parciální obsah oxidu uhličitého na konci výdechu. tlak (PETCO2) 32-37 mmHg. Tato nastavení ventilátoru se během provozu nezměnila. Dále, po navození anestezie, byla všem pacientům zavedena radiální arteriální linie pro kontinuální měření středního arteriálního tlaku a intermitentní analýzu arteriálních krevních plynů.

Kyslík/vzduch (frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) 0,40), inspirační průtok čerstvého plynu 2 l/min.), sevofluran (1 minimální alveolární koncentrace [MAC]) a remifentanil IV infuze (0,1-0,25 mcg/kg LBW/ min) byly použity ve skupině inhalace k udržení anestezie. Infuze propofolu (4–8 mg/kg celkové tělesné hmotnosti/h), kyslík/vzduch (FiO2 0,40; inspirační průtok čerstvého plynu 2 l/min) a remifentanil IV infuze (0,1–0,25 μg/kg LBW/min ) byly použity ve skupině TIVA. Během operace byla provedena neuromuskulární blokáda infuzí rokuronia (0,3-0,7 mg/kg LBW/h), čímž bylo zajištěno, že PTC bylo nulové. IV normální fyziologický roztok nebo laktátový Ringerův roztok v 5-7 ml/kg LBW byl také použit pro perioperační udržování tekutin. Po celou dobu operace byla monitorována nosohltanová teplota a teplota pacienta (36-37°C) byla zajištěna systémem nuceného ohřevu vzduchu pro udržení intraoperační normotermie během výkonu.

Po úvodu do anestezie byla zachována neutrální poloha hlavy pacientů, aby se zabránilo alteraci mozkové venózní drenáže. Insuflace oxidu uhličitého byla prováděna elektronickým laparoflátorem za použití techniky uzavřené Veressovy jehly a nitrobřišní tlak byl během operace automaticky udržován na požadované úrovni (14-16 mmHg). Po insuflaci oxidu uhličitého byli pacienti umístěni do 30° reverzní-Trendelenburgovy polohy a do 10° pravé laterální polohy.

Na konci operace byla blokáda zvrácena podáním 4 mg/kg sugammadexu s upravenou tělesnou hmotností s PTC 1-2. Všichni pacienti byli extubováni v poloze na plážovém křesle, když byli plně vzhůru. Pacienti byli odesláni na zotavovací jednotku a po dobu 50 minut sledováni kvůli komplikacím. V případech, kdy nebyly zjevné žádné komplikace, bylo zotavení hodnoceno pomocí upraveného skórovacího systému Aldrete. Jakmile bylo skóre ≥9, byli pacienti převezeni na jednotku. Pro pooperační nevolnost a zvracení bylo použito 4-5 mg dexametazonu (kromě diabetických pacientů na inzulínu) 90 minut před úvodem do anestezie a 4-8 mg iv ondansetronu 20-30 minut před koncem operace. Pro zvládání pooperační bolesti byl podán 1 g acetaminofenu IV 20 minut po indukci a 30 mg ketorolaku IV 20 minut před nástupem. Poté byl každých 6 hodin podáván 1 g acetaminofenu IV + 50 mg dexketoprofenu intravenózně každých 8 hodin po dobu prvních 48 hodin. Kromě toho byl morfin podáván pomocí pacientem řízeného analgetického aplikačního systému (požadovaná dávka, 20 µg/kg ideální tělesné hmotnosti; doba blokování, 6-10 minut; limit 4 h, 80 % z celkové vypočtené dávky) po dobu 48 hodin pooperačně.