Anæstetika og cerebral iltning i LSG

Alle patienter fik 300 mg oral ranitidin natten før operationen og 10 mg intravenøs (IV) metoclopramid i kombination med 150 mg ranitidin en time før ankomst til operationsstuen. Ved ankomsten til operationsstuen blev der udført et elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtryk, SpO2, rSO2 (INVOSTM 5100C oximeter; Covidien, Massachusetts, USA) og neuromuskulær monitorering (TOF-WatchTM SX, Organon, Dublin, Irland) på patienterne. Derefter blev præoxygenering udført med 4 l/min ilt (80%) i tre minutter ved brug af ansigtsmasker, og anæstesi blev induceret med en IV propofol-injektion (1,5-2,5 mg/kg ideel kropsvægt) og en IV bolusadministration af remifentanil [1 mcg/kg mager kropsvægt (LBW)] i 30-60 s, og skiftede derefter til infusion med 0,25 mcg/kg LBW/min. Efter at øjenlågsrefleksen forsvandt, blev der udført en neuromuskulær blokade ved hjælp af rocuronium (1,2 mg/kg LBW), hvilket sikrede, at toget-af-fire-tal og det post-tetaniske tal (PTC) begge var nul, og der blev udført tracheal intubation. Mekanisk ventilation blev udført med en Draeger FabiusTM Plus anæstesiarbejdsstation (Draeger Medical, Lübeck, Tyskland), og volumenstyret mekanisk ventilation blev anvendt. Åndedrætsgasser (ilt, kuldioxid, sevofluran) blev målt ved hjælp af Draeger ScioTM gasmålemodul (Draeger Medical, Lübeck, Tyskland). Tidalvolumenet blev indstillet til 7-8 ml/kg LBW, inspiratorisk: eksspiratorisk forhold som 1:2, positivt slutekspiratorisk tryk som 5-8 cmH2O, og respirationshastigheden blev bestemt for at opnå en partial kuldioxid end-tidal. tryk (PETCO2) på 32-37 mmHg. Disse ventilatorindstillinger blev ikke ændret under hele operationen. Endvidere blev der efter induktion af anæstesi anbragt en radial arteriel linje i alle patienter til kontinuerlig måling af middelarterielt tryk og intermitterende arteriel blodgasanalyse.

Ilt/luft (fraktion af indåndet oxygen (FiO2) på 0,40), indånding af frisk gasstrøm på 2 L/min), sevofluran (1 minimum alveolær koncentration [MAC]) og remifentanil IV-infusion (0,1-0,25 mcg/kg LBW/ min) blev brugt i inhalationsgruppen til vedligeholdelse af anæstesi. Propofol-infusion (4-8 mg/kg af total kropsvægt/time), oxygen/luft (FiO2 på 0,40; indånding af frisk gasstrøm på 2 L/min) og remifentanil IV-infusion (0,1-0,25 μg/kg LBW/min. ) blev brugt i TIVA-gruppen. Neuromuskulær blokade blev udført under operationen ved rocuronium-infusion (0,3-0,7 mg/kg LBW/time), hvilket sikrede, at PTC var nul. IV normalt saltvand eller lakteret Ringers opløsning med 5-7 ml/kg LBW blev også brugt til perioperativ væskevedligeholdelse. Nasopharyngeal temperatur blev overvåget under hele operationen, og patientens temperatur (36-37°C) blev sikret ved at bruge et tvungen luftopvarmningssystem til opretholdelse af intraoperativ normothermi under proceduren.

Efter anæstesi-induktion blev en neutral hovedposition af patienterne bevaret for at forhindre ændring af cerebral venøs dræning. Kuldioxid-insufflation blev udført med en elektronisk laparoflator ved hjælp af en lukket Veress-nåleteknik, og det intraabdominale tryk blev automatisk holdt på det ønskede niveau (14-16 mmHg) under operationen. Efter insufflationen af ​​kuldioxid blev patienterne placeret i en 30° omvendt Trendelenburg og i en 10° højre sidestilling.

Ved afslutningen af ​​operationen blev blokaden vendt ved at administrere 4 mg/kg af justeret kropsvægt sugammadex med en PTC på 1-2. Alle patienter blev ekstuberet i strandstolsposition, når de var helt vågne. Patienterne blev henvist til genopretningsenheden og overvåget i 50 minutter for komplikationer. I tilfælde, hvor der ikke var synlige komplikationer, blev genopretningen evalueret ved hjælp af det modificerede Aldrete-scoringssystem. Når scoren var ≥9, blev patienterne ført til afdelingen. Ved postoperativ kvalme og opkastning blev der brugt 4-5 mg dexamethason (bortset fra diabetespatienter på insulin) 90 min før anæstesiinduktion og 4-8 mg IV ondansetron 20-30 min før afslutningen af ​​operationen. Til postoperativ smertebehandling blev 1 g IV acetaminophen administreret 20 minutter efter induktion og 30 mg IV ketorolac 20 minutter før start. Derefter blev 1 g IV acetaminophen administreret hver 6. time + 50 mg IV dexketoprofen hver 8. time i de første 48 timer. Derudover blev morfin administreret ved hjælp af et patientkontrolleret analgesi-tilførselssystem (behovsdosis, 20 µg/kg ideel kropsvægt; lockout-tid, 6-10 min; 4 timers grænse, 80 % af den samlede beregnede dosis) i 48 timer postoperativt.