Anästhetika und zerebrale Oxygenierung bei LSG

Allen Patienten wurde in der Nacht vor der Operation 300 mg Ranitidin oral verabreicht und 10 mg Metoclopramid intravenös (i.v.) in Kombination mit 150 mg Ranitidin eine Stunde vor Ankunft im Operationssaal. Bei der Ankunft im Operationssaal wurden bei den Patienten ein Elektrokardiogramm, ein nichtinvasiver Blutdruck, SpO2, rSO2 (INVOSTM 5100C Oximeter; Covidien, Massachusetts, USA) und eine neuromuskuläre Überwachung (TOF-WatchTM SX, Organon, Dublin, Irland) durchgeführt. Danach wurde eine Präoxygenierung mit 4 l/min Sauerstoff (80 %) für drei Minuten unter Verwendung von Gesichtsmasken durchgeführt, und die Anästhesie wurde mit einer IV-Propofol-Injektion (1,5–2,5 mg/kg des idealen Körpergewichts) und einer IV-Bolus-Gabe von Remifentanil eingeleitet [1 µg/kg mageres Körpergewicht (LBW)] für 30-60 s und wechselte dann zur Infusion mit 0,25 µg/kg LBW/min. Nachdem der Augenlidreflex verschwand, wurde eine neuromuskuläre Blockade unter Verwendung von Rocuronium (1,2 mg/kg LBW) durchgeführt, wobei sichergestellt wurde, dass die Zählung der Viererkette und die Post-Tetanie-Zählung (PTC) beide Null waren, und es wurde eine Trachealintubation durchgeführt. Die maschinelle Beatmung wurde mit einem Draeger FabiusTM Plus-Anästhesiearbeitsplatz (Dräger Medical, Lübeck, Deutschland) durchgeführt, und es wurde eine volumenkontrollierte maschinelle Beatmung angewendet. Atemgase (Sauerstoff, Kohlendioxid, Sevofluran) wurden mit dem Gasmessmodul Draeger ScioTM (Draeger Medical, Lübeck, Deutschland) gemessen. Das Atemzugvolumen wurde auf 7–8 ml/kg LBW eingestellt, das Inspirations-Exspirations-Verhältnis auf 1:2, der positive endexspiratorische Druck auf 5–8 cmH2O und die Atemfrequenz wurde bestimmt, um einen endexspiratorischen Kohlendioxid-Partialdruck zu erhalten Druck (PETCO2) von 32-37 mmHg. Diese Einstellungen des Beatmungsgeräts wurden während der gesamten Operation nicht geändert. Darüber hinaus wurde bei allen Patienten nach Narkoseeinleitung ein radiärer arterieller Zugang zur kontinuierlichen Messung des mittleren arteriellen Drucks und intermittierenden arteriellen Blutgasanalyse gelegt.

Sauerstoff/Luft (Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) von 0,40), inspiratorischer Frischgasfluss von 2 l/min), Sevofluran (1 minimale alveoläre Konzentration [MAC]) und Remifentanil i.v.-Infusion (0,1–0,25 mcg/kg LBW/ min) wurden in der Inhalationsgruppe zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet. Propofol-Infusion (4–8 mg/kg Gesamtkörpergewicht/h), Sauerstoff/Luft (FiO2 von 0,40; inspiratorischer Frischgasfluss von 2 l/min) und Remifentanil IV-Infusion (0,1–0,25 μg/kg LBW/min ) wurden in der TIVA-Gruppe verwendet. Während der Operation wurde eine neuromuskuläre Blockade durch Rocuronium-Infusion (0,3–0,7 mg/kg LBW/h) durchgeführt, wobei sichergestellt wurde, dass PTC null war. IV normale Kochsalzlösung oder Ringer-Laktatlösung mit 5–7 ml/kg LBW wurde auch zur perioperativen Flüssigkeitserhaltung verwendet. Die Nasopharynxtemperatur wurde während des gesamten Eingriffs überwacht, und die Patiententemperatur (36–37 °C) wurde durch Verwendung eines Umluft-Erwärmungssystems zur Aufrechterhaltung der intraoperativen Normothermie während des Eingriffs sichergestellt.

Nach der Narkoseeinleitung wurde eine neutrale Kopfposition der Patienten beibehalten, um eine Veränderung des zerebralen venösen Abflusses zu verhindern. Die Kohlendioxid-Insufflation wurde mit einem elektronischen Laparoflator unter Verwendung einer geschlossenen Veress-Nadeltechnik durchgeführt, und der intraabdominale Druck wurde während der Operation automatisch auf dem gewünschten Niveau (14–16 mmHg) gehalten. Nach der Insufflation von Kohlendioxid wurden die Patienten in einer 30°-Gegentrendelenburg- und in einer 10°-Rechtsseitenlage gelagert.

Am Ende der Operation wurde die Blockade durch Verabreichung von 4 mg/kg Sugammadex mit angepasstem Körpergewicht und einem PTC von 1–2 aufgehoben. Alle Patienten wurden bei vollem Wachzustand in Beach-Chair-Position extubiert. Die Patienten wurden in die Aufwachstation überwiesen und 50 Minuten lang auf Komplikationen überwacht. In Fällen, in denen keine Komplikationen auftraten, wurde die Genesung mit dem modifizierten Aldrete-Scoring-System bewertet. Sobald die Punktzahl ≥9 war, wurden die Patienten auf die Station gebracht. Bei postoperativer Übelkeit und Erbrechen wurden 4–5 mg Dexamethason 90 min vor Narkoseeinleitung und 4–8 mg Ondansetron i.v. Zur postoperativen Schmerzbehandlung wurde 1 g Paracetamol i.v. 20 min nach der Induktion und 30 mg i.v. Ketorolac 20 min vor Beginn verabreicht. Dann wurde 1 g Paracetamol i.v. alle 6 h + 50 mg Dexketoprofen i.v. alle 8 h für die ersten 48 Stunden verabreicht. Zusätzlich wurde Morphin unter Verwendung eines patientenkontrollierten Analgesie-Verabreichungssystems (Bedarfsdosis, 20 µg/kg des idealen Körpergewichts; Sperrzeit, 6–10 min; 4 h Limit, 80 % der berechneten Gesamtdosis) für 48 h verabreicht postoperativ.