Anestesia-aineet ja aivojen hapetus LSG:ssä

Kaikille potilaille annettiin 300 mg oraalista ranitidiinia leikkausta edeltävänä iltana ja 10 mg suonensisäistä (IV) metoklopramidia yhdessä 150 mg ranitidiinin kanssa tuntia ennen leikkaussaliin saapumista. Leikkaussaliin saavuttuaan potilaille tehtiin elektrokardiogrammi, noninvasiivinen verenpaine, SpO2, rSO2 (INVOSTM 5100C oksimetri; Covidien, Massachusetts, USA) ja hermo-lihasmonitori (TOF-WatchTM SX, Organon, Dublin, Irlanti). Sen jälkeen esihapetus suoritettiin 4 l/min hapella (80 %) kolmen minuutin ajan kasvonaamioita käyttäen ja anestesia indusoitiin suonensisäisellä propofoli-injektiolla (1,5-2,5 mg/kg ihannepainoa) ja remifentaniilin IV bolusannoksella. [1 mcg/kg laihaa painoa (LBW)] 30–60 sekunnin ajan, ja sitten vaihdettiin infuusioon 0,25 mcg/kg LBW/min. Kun silmäluomen refleksi hävisi, hermolihassalpaus suoritettiin rokuroniumia (1,2 mg/kg LBW:tä) käyttäen varmistaen, että neljän sarjan lasku ja post-tetaaninen luku (PTC) olivat molemmat nolla, ja suoritettiin henkitorven intubaatio. Koneellinen ventilaatio suoritettiin Draeger FabiusTM Plus -anestesiatyöasemalla (Draeger Medical, Lyypekki, Saksa) ja käytettiin tilavuusohjattua mekaanista ventilaatiota. Hengityskaasut (happi, hiilidioksidi, sevofluraani) mitattiin käyttämällä Draeger ScioTM -kaasumittausmoduulia (Draeger Medical, Lyypekki, Saksa). Höyrytilavuudeksi asetettiin 7-8 ml/kg LBW:tä, sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhteeksi 1:2, positiiviseksi uloshengityksen loppupaineeksi 5-8 cmH2O, ja hengitystiheys määritettiin hengityksen lopun hiilidioksidiosuuden saamiseksi. paine (PETCO2) 32-37 mmHg. Näitä hengityslaitteen asetuksia ei muutettu toiminnan aikana. Lisäksi anestesian induktion jälkeen kaikille potilaille asetettiin säteittäinen valtimolinja keskimääräisen valtimopaineen jatkuvaa mittausta ja ajoittaista valtimoverikaasuanalyysiä varten.

Happi/ilma (hengitetyn hapen osuus (FiO2) 0,40), tuorekaasuvirtaus sisäänhengitettynä 2 l/min, sevofluraani (1 alveolaarinen vähimmäispitoisuus [MAC]) ja remifentaniili IV -infuusio (0,1-0,25 mcg/kg LBW/ min) käytettiin inhalaatioryhmässä anestesian ylläpitoon. Propofoli-infuusio (4-8 mg/kg kokonaispainoa/h), happi/ilma (FiO2 0,40; tuorekaasuvirtaus sisäänhengitettynä 2 l/min) ja remifentaniili IV-infuusio (0,1-0,25 μg/kg LBW/min) ) käytettiin TIVA-ryhmässä. Neuromuskulaarinen salpaus suoritettiin leikkauksen aikana rokuroni-infuusiolla (0,3-0,7 mg/kg LBW/h), jolloin varmistettiin, että PTC oli nolla. Perioperatiiviseen nesteen ylläpitoon käytettiin myös IV normaalia suolaliuosta tai Ringerin laktaattiliuosta 5-7 ml/kg LBW:tä. Nenänielun lämpötilaa seurattiin koko leikkauksen ajan ja potilaan lämpötila (36-37°C) varmistettiin käyttämällä pakotettua ilmalämmitysjärjestelmää leikkauksen sisäisen normotermian ylläpitoon toimenpiteen aikana.

Anestesian induktion jälkeen potilaiden neutraali pään asento säilytettiin aivolaskimon poistumisen estämiseksi. Hiilidioksidiinsufflaatio suoritettiin elektronisella laparoflaattorilla suljetulla Veress-neulatekniikalla ja vatsansisäinen paine pidettiin automaattisesti halutulla tasolla (14-16 mmHg) leikkauksen aikana. Hiilidioksidin puhalluksen jälkeen potilaat asetettiin 30° käänteiseen Trendelenburgiin ja 10° oikeaan lateraaliasentoon.

Leikkauksen lopussa esto kumottiin antamalla 4 mg/kg säädettyä ruumiinpainoa sugammadeksia, jonka PTC oli 1-2. Kaikki potilaat ekstuboitiin rantatuoliasennossa ollessaan täysin hereillä. Potilaat lähetettiin toipumisosastolle ja niitä seurattiin 50 minuutin ajan komplikaatioiden varalta. Tapauksissa, joissa ei ilmennyt komplikaatioita, toipuminen arvioitiin käyttämällä modifioitua Aldrete-pisteytysjärjestelmää. Kun pistemäärä oli ≥ 9, potilaat vietiin osastolle. Leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun käytettiin deksametasonia 4-5 mg (paitsi diabeetikot insuliinilla) 90 min ennen anestesian induktiota ja 4-8 mg IV ondansetronia 20-30 min ennen leikkauksen päättymistä. Leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan annettiin 1 g IV asetaminofeenia 20 minuuttia induktion jälkeen ja 30 mg IV ketorolakia 20 minuuttia ennen alkamista. Sitten annettiin 1 g IV asetaminofeenia 6 tunnin välein + 50 mg IV deksketoprofeenia 8 tunnin välein ensimmäisten 48 tunnin aikana. Lisäksi morfiinia annettiin potilaan kontrolloimalla analgesiaannostelujärjestelmällä (tarveannos, 20 µg/kg ihannepainoa; lukitusaika, 6-10 min; 4 tunnin raja, 80 % lasketusta kokonaisannoksesta) 48 tunnin ajan. leikkauksen jälkeen.