Anestetici e ossigenazione cerebrale in LSG

A tutti i pazienti sono stati somministrati 300 mg di ranitidina orale la notte prima dell'intervento e 10 mg di metoclopramide per via endovenosa (IV) in combinazione con 150 mg di ranitidina un'ora prima dell'arrivo in sala operatoria. All'arrivo in sala operatoria, sui pazienti sono stati eseguiti elettrocardiogramma, pressione sanguigna non invasiva, SpO2, rSO2 (ossimetro INVOSTM 5100C; Covidien, Massachusetts, USA) e monitoraggio neuromuscolare (TOF-WatchTM SX, Organon, Dublino, Irlanda). Successivamente, è stata eseguita la preossigenazione con 4 L/min di ossigeno (80%) per tre minuti utilizzando maschere facciali e l'anestesia è stata indotta con un'iniezione endovenosa di propofol (1,5-2,5 mg/kg di peso corporeo ideale) e una somministrazione endovenosa in bolo di remifentanil [1 mcg/kg di peso corporeo magro (LBW)] per 30-60 s, quindi è passato all'infusione a 0,25 mcg/kg di LBW/min. Dopo la scomparsa del riflesso palpebrale, è stato eseguito un blocco neuromuscolare utilizzando rocuronio (1,2 mg/kg di LBW), assicurandosi che il conteggio del treno dei quattro e il conteggio post-tetanico (PTC) fossero entrambi pari a zero, ed è stata eseguita l'intubazione tracheale. La ventilazione meccanica è stata eseguita con una workstation per anestesia Draeger FabiusTM Plus (Draeger Medical, Lübeck, Germania) ed è stata applicata la ventilazione meccanica a volume controllato. I gas respiratori (ossigeno, anidride carbonica, sevoflurano) sono stati misurati utilizzando il modulo di misurazione del gas Draeger ScioTM (Draeger Medical, Lubecca, Germania). Il volume corrente è stato impostato a 7-8 mL/kg di LBW, il rapporto inspiratorio: espiratorio a 1:2, la pressione positiva di fine espirazione a 5-8 cmH2O e la frequenza respiratoria è stata determinata per ottenere un valore parziale di anidride carbonica di fine espirazione. pressione (PETCO2) di 32-37 mmHg. Queste impostazioni del ventilatore non sono state modificate durante l'operazione. Inoltre, dopo l'induzione dell'anestesia, in tutti i pazienti è stata posizionata una linea arteriosa radiale per la misurazione continua della pressione arteriosa media e l'emogasanalisi intermittente.

Ossigeno/aria (frazione di ossigeno inspirato (FiO2) di 0,40), flusso inspiratorio di gas fresco di 2 L/min), sevoflurano (1 concentrazione alveolare minima [MAC]) e infusione ev di remifentanil (0,1-0,25 mcg/kg di LBW/ min) sono stati utilizzati nel gruppo di inalazione per il mantenimento dell'anestesia. Infusione di propofol (4-8 mg/kg di peso corporeo totale/h), ossigeno/aria (FiO2 di 0,40; flusso inspiratorio di gas fresco di 2 L/min) e infusione ev di remifentanil (0,1-0,25 μg/kg di LBW/min ) sono stati utilizzati nel gruppo TIVA. Il blocco neuromuscolare è stato eseguito durante l'operazione mediante infusione di rocuronio (0,3-0,7 mg/kg di LBW/h), assicurando che il PTC fosse pari a zero. IV soluzione salina normale o soluzione di Ringer lattato a 5-7 mL/kg di LBW è stata utilizzata anche per il mantenimento dei fluidi perioperatori. La temperatura nasofaringea è stata monitorata durante l'intervento e la temperatura del paziente (36-37°C) è stata assicurata utilizzando un sistema di riscaldamento ad aria forzata per il mantenimento della normotermia intraoperatoria durante la procedura.

Dopo l'induzione dell'anestesia, è stata preservata una posizione neutra della testa dei pazienti per prevenire l'alterazione del drenaggio venoso cerebrale. L'insufflazione di anidride carbonica è stata eseguita con un laparoflatore elettronico utilizzando la tecnica dell'ago di Veress chiuso e la pressione intra-addominale è stata automaticamente mantenuta al livello desiderato (14-16 mmHg) durante l'intervento. Dopo l'insufflazione di anidride carbonica, i pazienti sono stati posizionati in un Trendelenburg inverso di 30° e in una posizione laterale destra di 10°.

Al termine dell'intervento chirurgico, il blocco è stato annullato somministrando 4 mg/kg di sugammadex del peso corporeo corretto con un PTC di 1-2. Tutti i pazienti sono stati estubati nella posizione della sedia a sdraio quando erano completamente svegli. I pazienti sono stati indirizzati all'unità di recupero e monitorati per 50 minuti per complicanze. Nei casi in cui non erano evidenti complicazioni, il recupero è stato valutato utilizzando il sistema di punteggio Aldrete modificato. Una volta che il punteggio era ≥9, i pazienti sono stati portati all'unità. Per la nausea e il vomito postoperatori è stato utilizzato 4-5 mg di desametasone (eccetto per i pazienti diabetici in terapia insulinica) 90 minuti prima dell'induzione dell'anestesia e 4-8 mg di ondansetron EV 20-30 minuti prima della fine dell'operazione. Per la gestione del dolore postoperatorio, 1 g di paracetamolo EV è stato somministrato 20 minuti dopo l'induzione e 30 mg di ketorolac EV 20 minuti prima dell'inizio. Quindi, 1 g di paracetamolo EV è stato somministrato ogni 6 ore + 50 mg di dexketoprofene EV ogni 8 ore per le prime 48 ore. Inoltre, la morfina è stata somministrata utilizzando un sistema di erogazione dell'analgesia controllato dal paziente (dose richiesta, 20 µg/kg di peso corporeo ideale; tempo di blocco, 6-10 min; limite di 4 ore, 80% del dosaggio totale calcolato) per 48 ore postoperatorio.