Účinky extenze vychýlené vnější zátěže končetiny jako doplněk k McKenzie Extension Protocol u syndromu bederní poruchy

Bolest v kříži je jedním z nejčastějších problémů, které ovlivňují každodenní aktivity člověka.

Bolesti zad jsou výsledkem multifaktoriální etiologie s anatomickými, psychologickými, fyziologickými a sociálními důsledky a jsou často klasifikovány jako akutní, subakutní a chronické podle délky bolesti. Až 71 % lidí s akutní bolestí dolní části zad v primární péči udává přetrvávající příznaky, a proto existuje požadavek na účinnou léčbu u těch, kteří se po akutní fázi neuzdravili. Terapeutická cvičení, manuální terapie, funkční trénink, modality, trakce, vytrvalostní trénink extenzorů zad, Kinesio-taping, terapie spoušťovými body, hluboká třecí masáž jsou některé z procedur, které fyzioterapeuti bezpečně a efektivně aplikují v boji proti nepohodlí nebo poruchám zad.

Přístup McKenzie Method of Mechanical Diagnostic Therapy (MDT) byl vyvinut Robinem McKenziem, který byl fyzikálním terapeutem z Nového Zélandu v 50. letech minulého století. MDT je ​​přitažlivý způsob léčby, který se zaměřuje na pět oblastí přínosu – včetně spolehlivého hodnocení, časné prognózy, samoléčby, lepších výsledků a prevence recidivy. Hodnocení také určí, kdo bude mít prospěch z léčby a kdo bude vyžadovat další léčebné protokoly. McKenzie klasifikoval bederní bolesti zad do tří kategorií, tj. lumbální posturální syndrom, bederní dysfunkční syndrom a syndrom bederní poruchy na základě symptomatických nebo mechanických reakcí pozorovaných během opakovaných pohybů bederního koncového rozsahu. McKenzie Institute Lumbar Spine Assessment bude použit ke klasifikaci pacientů do různých syndromů a k výběru požadovaného, ​​který splňuje kritéria pro zařazení do studie.

Když jsou normální tkáně deformovány po delší dobu, končí to posturálním syndromem, jako je zhrbené držení těla a posturální syndrom může vést k dysfunkci nebo syndromům derangementu. Deformace struktur a tkání, která způsobuje bolest na konci rozsahu dostupného pohybu, je charakterizována jako dysfunkční syndrom. Syndrom derangementu souvisí s posunem meziobratlové ploténky s nebo bez zapojení vyzařujícího vzoru bolesti spolu s bolestí zad a lze pozorovat kolísání symptomů nebo bolest se směrovými pohyby v důsledku silových změn na postižené meziobratlové ploténce.

Centralizace a periferizace jsou dva důležité koncepty se silnou asociací se syndromem derangementu. Centralizace odhaluje, že pohyby nebo zatížení posouvá nejvíce distální bolest proximálně, zatímco periferizace ukazuje pohyby nebo zatížení posunuje bolest více distálně. McKenzieho cvičení bederní extenze vede ke snížení, odstranění nebo centralizaci symptomů. U syndromů lumbálního derangementu podle klasifikačního systému MDT je ​​podskupina, ve které se symptomy zlepšují bederní extenzí, označena jako syndrom posterior derangement syndrome, zatímco podskupina, ve které se symptomy zlepšují s bederní flexí, je označena jako syndrom anterior derangement syndrome. Práce mnoha výzkumníků, jako Peterson, Machado a Paatelma, poskytla nejsilnější důkaz o platnosti McKenzieho metody léčby.

Cvičení progresivní zátěže končetin v bederní oblasti spadají do dvou kategorií, jedna skupina klade důraz na břišní svalstvo a druhá skupina klade důraz na svalstvo extenzorů beder. Pacient začíná ze čtyřnožky a postupuje do polohy na břiše, přičemž začíná tréninkem s nízkou intenzitou a postupuje k vyšší intenzitě spolu s kompresí páteře v případě bederních extenzorů. Progrese do polohy na břiše na konci rozsahu pohybu vyžaduje větší kontrolu neutrální páteře, což poskytuje vynikající stabilizaci bederních extenzorů.

Randomizovaná kontrolovaná studie o přístupu léčby McKenzie u lidí s chronickou bolestí dolní části zad, kterou provedli M. H. Halliday a kol. poskytnout předběžný důkaz, že léčebné účinky cvičení McKenzie jsou větší, pokud jsou dodržovány základní principy s významným snížením bolesti a invalidity o 15,2 [95% CI 7,6 až 22,7] a 11,7 [95% CI 5,4 až 18,0]. Srivastav a spol. provedli studii mechanické bolesti dolní části zad s významným zlepšením s p<0,05 při NPRS & MODI po aplikaci bederních stabilizačních cvičení spolu s konvenční fyzikální terapií.

Mezinárodní průzkum provedený v 15 různých zemích v roce 2019 týkající se McKenzieho klasifikačního systému zahrnujícího 64,8 % bederní, 29,6 % krční a 5,6 % hrudní páteř u 750 pacientů splňujících kritéria MDT odhalil 0,1 % posturální syndrom, 1,7 % dysfunkční syndrom a 75,4 % poruchu.8 jiný. U syndromu derangementu bylo 82,5 % zkresleno extenzi, derangement je tedy nejčastěji se vyskytujícím syndromem bolesti a extenze je zatím nejběžnější směrovou preferencí.

S pomocí této studie mohou výzkumníci určit účinky extenzních zatěžovacích cvičení bederních končetin spolu s protokoly McKenzie extenze při léčbě pacientů se syndromem lumbálního derangementu, což bude také nákladově efektivní možnost řízení. Doplní stávající poznatky v oblastech konzervativního řízení páteře, fyzikální terapie, ortopedické manuální terapie a muskuloskeletální medicíny.