Effetti del carico dell'arto esterno distorto dall'estensione in aggiunta al protocollo di estensione McKenzie nella sindrome da squilibrio lombare

La lombalgia è uno dei problemi più comuni che affliggono le attività della vita quotidiana.

Il mal di schiena deriva da un'eziologia multifattoriale con conseguenze anatomiche, psicologiche, fisiologiche e sociali ed è spesso classificato come acuto, subacuto e cronico in base alla durata del dolore. Fino al 71% delle persone con lombalgia acuta nelle cure primarie riferisce sintomi persistenti e quindi è necessario un trattamento efficace in coloro che non si sono ripresi dopo la fase acuta. Esercizi terapeutici, terapia manuale, allenamento funzionale, modalità, trazione, allenamento di resistenza degli estensori della schiena, Kinesio-taping, terapia dei punti trigger, massaggio a frizione profonda sono alcune delle procedure applicate in modo sicuro ed efficace dai fisioterapisti per combattere il disagio o il disturbo alla schiena.

L'approccio McKenzie Method of Mechanical Diagnostic Therapy (MDT) è stato sviluppato da Robin McKenzie, un fisioterapista della Nuova Zelanda negli anni '50. L'MDT è una modalità di trattamento allettante che si concentra su cinque aree di beneficio: valutazione affidabile, prognosi precoce, autotrattamento, risultati migliori e prevenzione delle recidive. La valutazione determina anche chi trarrà beneficio dal trattamento e chi richiederà altri protocolli di trattamento. McKenzie ha classificato il mal di schiena lombare in tre categorie, ovvero sindrome posturale lombare, sindrome da disfunzione lombare e sindrome da squilibrio lombare in base alle risposte sintomatiche o meccaniche osservate durante i ripetuti movimenti lombari di fine gamma. La valutazione della colonna lombare del McKenzie Institute verrà utilizzata per classificare i pazienti in diverse sindromi e per scegliere quella desiderata che soddisfi i criteri di inclusione dello studio.

Quando i tessuti normali vengono deformati per un periodo prolungato, finisce con la sindrome posturale come la postura inclinata e la sindrome posturale può portare a sindromi da disfunzione o squilibrio. La deformazione delle strutture e dei tessuti che provoca dolore agli estremi del movimento disponibile è caratterizzata come sindrome da disfunzione. La sindrome da squilibrio è correlata allo spostamento del disco intervertebrale con o senza coinvolgimento del modello radiante del dolore insieme al mal di schiena e si possono osservare fluttuazioni dei sintomi o dolore con movimenti direzionali a causa dei cambiamenti di forza sul disco intervertebrale interessato.

Centralizzare e Periferizzare sono due concetti importanti con una forte associazione con la sindrome da squilibrio. La centralizzazione rivela che i movimenti o il carico spostano il dolore più distale prossimalmente mentre la periferizzazione mostra i movimenti o il carico sposta il dolore più distalmente. Gli esercizi di estensione lombare di McKenzie si traducono in riduzione, abolizione o centralizzazione dei sintomi. Nelle sindromi da squilibrio lombare che seguono il sistema di classificazione MDT, un sottogruppo in cui i sintomi migliorano con l'estensione lombare è etichettato come sindrome da squilibrio posteriore mentre il sottogruppo in cui i sintomi migliorano con la flessione lombare è etichettato come sindrome da squilibrio anteriore. Il lavoro di molti ricercatori, come Peterson, Machado e Paatelma, ha fornito la prova più forte riguardo alla validità del metodo di trattamento di McKenzie.

Gli esercizi di carico progressivo degli arti nella regione lombare rientrano in due categorie, un gruppo enfatizza la muscolatura addominale e il secondo gruppo enfatizza la muscolatura estensore lombare. Il paziente inizia dalla posizione quadrupede e progredisce verso la posizione prona iniziando con un allenamento a bassa intensità e progredendo verso una maggiore intensità insieme alla compressione spinale in caso di estensori lombari. La progressione verso la posizione prona alla fine del range di movimento richiede un maggiore controllo della colonna vertebrale neutra fornendo così un'eccellente stabilizzazione degli estensori lombari.

Uno studio controllato randomizzato sull'approccio terapeutico McKenzie nelle persone con lombalgia cronica condotto da M.H Halliday et al. fornire prove preliminari che gli effetti del trattamento degli esercizi McKenzie sono maggiori quando i principi fondamentali vengono seguiti con una significativa riduzione del dolore e della disabilità di 15,2 [IC 95% da 7,6 a 22,7] e 11,7 [IC 95% da 5,4 a 18,0]. Srivastava et al. ha condotto uno studio sulla lombalgia meccanica con un miglioramento significativo con p <0,05 a NPRS e MODI dopo l'applicazione di esercizi di stabilizzazione lombare insieme alla terapia fisica convenzionale.

Un sondaggio internazionale condotto in 15 paesi diversi nel 2019 riguardante il sistema di classificazione McKenzie che coinvolge il 64,8% della colonna lombare, il 29,6% cervicale, il 5,6% toracico di 750 pazienti che soddisfano i criteri MDT ha rivelato lo 0,1% di sindrome posturale, l'1,7% di sindrome da disfunzione, il 75,4% di squilibrio e il 22,8% altro. Nella sindrome da squilibrio l'82,5% era influenzato dall'estensione, quindi lo squilibrio è la sindrome del dolore più comunemente riscontrata e l'estensione è finora la preferenza direzionale più comune.

Con l'aiuto di questo studio gli investigatori possono determinare gli effetti degli esercizi di carico degli arti lombari influenzati dall'estensione insieme ai protocolli di estensione McKenzie nella gestione dei pazienti con sindrome da squilibrio lombare, che sarà anche un'opzione di gestione economica. Si aggiungerà al pool di conoscenze esistente nei campi della gestione conservativa della colonna vertebrale, della terapia fisica, della terapia manuale ortopedica e della medicina muscoloscheletrica.