Auswirkungen einer durch Extension voreingenommenen externen Belastung der Extremitäten zusätzlich zum McKenzie-Extensionsprotokoll beim lumbalen Derangement-Syndrom

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind eines der häufigsten Probleme, die die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen.

Rückenschmerzen resultieren aus einer multifaktoriellen Ätiologie mit anatomischen, psychologischen, physiologischen und sozialen Folgen und werden oft nach Schmerzdauer als akut, subakut und chronisch klassifiziert. Bis zu 71 % der Menschen mit akuten Rückenschmerzen in der Hausarztpraxis berichten über anhaltende Symptome, und daher besteht Bedarf an wirksamen Behandlungen für diejenigen, die sich von der akuten Phase nicht erholt haben. Therapeutische Übungen, manuelle Therapie, funktionelles Training, Modalitäten, Traktion, Ausdauertraining der Rückenstrecker, Kinesio-Taping, Triggerpunkttherapie, Tiefenreibungsmassage sind einige der Verfahren, die von Physiotherapeuten sicher und effektiv angewendet werden, um Rückenbeschwerden oder -störungen zu bekämpfen.

Die McKenzie-Methode der mechanischen diagnostischen Therapie (MDT) wurde von Robin McKenzie entwickelt, der in den 1950er Jahren Physiotherapeut aus Neuseeland war. MDT ist eine ansprechende Behandlungsmethode, die sich auf fünf Bereiche des Nutzens konzentriert – darunter zuverlässige Bewertung, frühe Prognose, Selbstbehandlung, bessere Ergebnisse und Rezidivprävention. Die Bewertung bestimmt auch, wer von der Behandlung profitiert und wer andere Behandlungsprotokolle benötigt. McKenzie klassifizierte die lumbalen Rückenschmerzen in drei Kategorien, nämlich lumbales posturales Syndrom, lumbales Dysfunktionssyndrom und lumbales Derangement-Syndrom, basierend auf symptomatischen oder mechanischen Reaktionen, die während wiederholter Bewegungen des lumbalen Endbereichs beobachtet wurden. Das McKenzie Institute Lumbar Spine Assessment wird verwendet, um die Patienten in verschiedene Syndrome einzuteilen und das gewünschte auszuwählen, das die Einschlusskriterien der Studie erfüllt.

Wenn normales Gewebe über einen längeren Zeitraum verformt wird, endet dies mit einem Haltungssyndrom wie einer krummen Haltung, und das Haltungssyndrom kann zu Funktionsstörungen oder Störungssyndromen führen. Eine Verformung von Strukturen und Geweben, die Schmerzen in den Endbereichen der verfügbaren Bewegung verursacht, wird als Dysfunktionssyndrom bezeichnet. Das Derangement-Syndrom steht im Zusammenhang mit einer Verschiebung der Bandscheibe mit oder ohne Beteiligung eines ausstrahlenden Schmerzmusters zusammen mit Rückenschmerzen, und aufgrund von Kraftänderungen an der betroffenen Bandscheibe können Schwankungen der Symptome oder Schmerzen bei gerichteten Bewegungen beobachtet werden.

Zentralisierung und Peripherilisierung sind zwei wichtige Konzepte mit einer starken Assoziation zum Derangement-Syndrom. Die Zentralisierung zeigt, dass Bewegungen oder Belastungen den am weitesten distal liegenden Schmerz proximal bewegen, während die Peripherilisierung zeigt, dass Bewegungen oder Belastungen den Schmerz distaler bewegen. McKenzie-Lendenextensionsübungen führen zu einer Verringerung, Beseitigung oder Zentralisierung von Symptomen. Bei lumbalen Derangement-Syndromen nach dem MDT-Klassifikationssystem wird eine Untergruppe, in der sich die Symptome bei lumbaler Streckung verbessern, als posteriores Derangement-Syndrom bezeichnet, während die Untergruppe, bei der sich die Symptome bei lumbaler Flexion verbessern, als anteriores Derangement-Syndrom bezeichnet wird. Die Arbeit vieler Forscher, wie Peterson, Machado und Paatelma, lieferte den stärksten Beweis für die Gültigkeit der McKenzie-Behandlungsmethode.

Progressive Gliedmaßenbelastungsübungen im Lendenbereich fallen in zwei Kategorien, eine Gruppe betont die Bauchmuskulatur und die zweite Gruppe betont die Lendenstreckmuskulatur. Der Patient beginnt in der Vierfüßlerposition und entwickelt sich in Richtung Bauchlage, beginnend mit einem Training mit niedriger Intensität und fortschreitend zu einer höheren Intensität zusammen mit einer Wirbelsäulenkompression im Falle von Lendenstreckern. Das Fortschreiten in Richtung Bauchlage am Ende des Bewegungsbereichs erfordert eine größere Kontrolle der neutralen Wirbelsäule, wodurch eine hervorragende Stabilisierung der Lendenstrecker erreicht wird.

Eine randomisierte kontrollierte Studie zum McKenzie-Behandlungsansatz bei Menschen mit chronischen Rückenschmerzen, durchgeführt von M.H. Halliday et al. liefern vorläufige Beweise dafür, dass die Behandlungseffekte von McKenzie-Übungen größer sind, wenn die Kernprinzipien befolgt werden, mit einer signifikanten Verringerung von Schmerzen und Behinderungen von 15,2 [95 % KI 7,6 bis 22,7] und 11,7 [95 % KI 5,4 bis 18,0]. Srivastav et al. führte eine Studie zu mechanischen Kreuzschmerzen mit signifikanter Verbesserung mit p < 0,05 bei NPRS und MODI nach Anwendung von Lendenstabilisierungsübungen zusammen mit konventioneller physikalischer Therapie durch.

Eine internationale Umfrage, die 2019 in 15 verschiedenen Ländern zum McKenzie-Klassifikationssystem durchgeführt wurde und an der 64,8 % der Lendenwirbelsäule, 29,6 % der Halswirbelsäule und 5,6 % der Brustwirbelsäule von 750 Patienten teilnahmen, die die MDT-Kriterien erfüllten, ergab 0,1 % posturales Syndrom, 1,7 % Dysfunktionssyndrom, 75,4 % Derangement und 22,8 % andere. Beim Derangement-Syndrom waren 82,5 % voreingenommen in die Streckung, daher ist Derangement das am häufigsten anzutreffende Schmerzsyndrom und die Streckung bisher die häufigste Richtungspräferenz.

Mit Hilfe dieser Studie können die Forscher die Auswirkungen von Dehnungsbelastungsübungen für die lumbalen Gliedmaßen zusammen mit McKenzie-Extensionsprotokollen bei der Behandlung von Patienten mit lumbalem Derangement-Syndrom bestimmen, was auch eine kostengünstige Behandlungsoption sein wird. Es wird den bestehenden Wissenspool in den Bereichen konservatives Wirbelsäulenmanagement, physikalische Therapie, orthopädische manuelle Therapie und muskuloskelettale Medizin erweitern.