Vztah mezi indexem stenózy tracheální a levé plicní tepny a prognózou PA závěsu s tracheální stenózou

Závěs plicní tepny je vzácná vrozená plicní vaskulární malformace. Abnormalita levé plicní tepny pochází z pravé plicní tepny místo kmene plicnice. Prochází kolem průdušnice, prochází mezi průdušnicí a jícnem a tvoří cévní prstenec s arteriálním vazivem. Komprese průdušnice a jícnu, zejména příznaky tracheální stenózy způsobené stlačením trachey, se mohou projevit závažnými příznaky, jako jsou respirační infekce, sípání a dokonce i respirační tíseň, která může být v těžkých případech život ohrožující. Klíčem k chirurgické léčbě závěsu plicnice je proto zmírnění komprese trachey a náprava tracheální stenózy, což je také obtíž. V současnosti je celková míra přežití po chirurgické léčbě závěsu plicnice na celém světě asi 78 % až 93 % [1], ale vysoká je i úmrtnost pacientů s těžkou stenózou trachey, která dosahuje asi 24 % [1], především v důsledku předoperačního nebo pooperačního respiračního selhání způsobeného zúženou průdušnicí. V současné době je výběr a intervence závěsu plicnice v kombinaci s tracheální stenózou stále obtížným problémem. Jednak při provedení tracheoplastiky může hyperplazie anastomotické jizvy po operaci vést opět k lokální stenóze trachey [2] a také dlouhodobá péče je značně obtížná; Pokud není provedena tracheoplastika, nemusí dojít k úplné úlevě tracheální stenózy a po operaci může dojít k obstrukční ventilační poruše a respiračnímu selhání [1]. V současné době nelze v podstatě nic namítat proti předoperačním metodám hodnocení závěsu plicnice. CCTA je obecně považována za účinnou metodu pro diagnostiku závěsu plicnice s tracheální stenózou. Dokáže zobrazit abnormálně deformované plicní tepny a zúženou průdušnici a dokáže také detekovat intrakardiální malformace. Důležité prostředky předoperačního hodnocení lze využít i pro pooperační hodnocení [3].

V současné době neexistuje konsenzus o indikacích pro tracheální intervenci pomocí závěsu plicnice v kombinaci s tracheální stenózou. Někteří vědci se domnívají, že tracheoplastika by měla být provedena u průměrů trachey menší než 3 mm, nebo je prognóza špatná [4]. Někteří výzkumníci navrhli, že procento průměru / délky tracheální stenózy může být použito jako referenční index pro intervenci tracheální stenózy [5]. Brouns a kol. zjistili, že čtverec plochy průřezu tracheální stenózy má významný proporcionální vztah k proudění vzduchu, takže se domnívají, že plocha průřezu tracheální stenózy je hlavním faktorem ovlivňujícím ventilační efekt [6]. Když jsem procházel zobrazovacími daty dětí s tracheální stenózou v našem centru, nejzávažnější tracheální stenóza je obvykle lokalizována v cévním prstenci tvořeném počátečním segmentem pravé plicnice, počátečním segmentem levé plicnice a segmentem bypassu levé plicnice. . Došlo nejen ke stlačení a výraznému zúžení průdušnice, ale také k výraznému zúžení levé plicní tepny, to znamená k sevření průdušnice a levé plicní tepny v omezeném prostoru k sobě, čímž došlo ke stlačení a zúžení obou. Tato studie byla první, která zkoumala interakci a morfologické změny průdušnice a levé plicní tepny a poměr stupně tracheální stenózy / stenózy levé plicnice (T/P) byl použit k označení stupně interakce mezi dva. Větší poměr T/P ukazuje, že levá plicní tepna je dominantnější při kompresi trachey a stenóza trachey je obvykle závažnější. Naopak menší poměr T/P ukazuje, že trachea je dominantnější v kompresi levé plicní tepny a tracheální stenóza je obvykle relativně lehčí. Tento článek retrospektivně analyzuje případy v našem centru a pojednává o efektech chirurgické léčby.