气管和左肺动脉狭窄指数与PA吊带伴气管狭窄预后的关系

肺动脉吊带是一种罕见的先天性肺血管畸形。 左肺动脉的异常起源于右肺动脉而不是肺动脉的主干。 它绕过气管，穿过气管和食道之间，与动脉韧带形成血管环。 气管和食道受压，特别是气管受压引起的气管狭窄症状，可表现为呼吸道感染、喘息，甚至呼吸窘迫等严重症状，严重时可危及生命。 因此，肺动脉吊带手术治疗的关键是解除气管压迫，纠正气管狭窄，这也是难点所在。 目前全世界肺动脉吊带手术治疗的总生存率约为78%～93%[1]，但严重气管狭窄患者的死亡率也很高，可达24%左右[1]，主要是由于术前或术后气管狭窄引起的呼吸衰竭。 目前肺动脉吊带合并气管狭窄的选择和介入治疗仍是一个难题。 一方面，如果进行气管成形术，术后吻合口瘢痕增生可能导致局部气管再次狭窄[2]，长期护理也相当困难；如果不进行气管成形术，气管狭窄可能无法完全缓解，术后可能出现阻塞性通气障碍和呼吸衰竭[1]。 目前，对肺动脉吊带的术前评估方法基本没有异议。 CCTA被普遍认为是诊断肺动脉吊带伴气管狭窄的有效方法。 它可以显示异常变形的肺动脉和狭窄的气管，也可以检测心内畸形。 术前评估的重要手段也可用于术后评估[3]。

肺动脉吊带合并气管狭窄的气管介入治疗适应证目前尚无共识。 有研究者认为气管直径小于3mm应行气管成形术，否则预后较差[4]。 有研究者提出，气管狭窄的直径/长度百分比可作为气管狭窄干预的参考指标[5]。 布朗斯等人。发现气管狭窄横截面积的平方与气流流量有显着的正比关系，因此他们认为气管狭窄横截面积是影响通气效果的主要因素[6]。 笔者在查阅我中心气管狭窄患儿的影像学资料时发现，气管狭窄最严重的通常位于右肺动脉起始段、左肺动脉起始段、左肺动脉旁路段形成的血管环内. 不仅气管受压明显变窄，左肺动脉也明显变窄，即气管和左肺动脉在有限的空间内被挤压在一起，导致两者都受压变窄。 本研究首次探讨气管与左肺动脉的相互作用及形态学改变，采用气管狭窄程度/左肺动脉狭窄的比值（T/P）来表示两者相互作用的程度。二。 T/P比值越大，表明左肺动脉对气管的压迫越占优势，气管狭窄通常越严重。 反之，T/P比值越小，说明气管对左肺动脉的压迫越占优势，气管狭窄通常相对较轻。 本文对我中心病例进行回顾性分析，探讨手术治疗的效果。