Relação entre traqueal e índice de estenose da artéria pulmonar esquerda e prognóstico de PA Sling com estenose traqueal

O sling da artéria pulmonar é uma rara malformação vascular pulmonar congênita. A anormalidade da artéria pulmonar esquerda origina-se da artéria pulmonar direita em vez do tronco da artéria pulmonar. Passa ao redor da traqueia, passa entre a traqueia e o esôfago e forma um anel vascular com o ligamento arterial. A compressão da traqueia e do esôfago, especialmente os sintomas de estenose traqueal causada pela compressão da traqueia, pode se manifestar como sintomas graves, como infecções respiratórias, sibilância e até dificuldade respiratória, que podem ser fatais em casos graves. Portanto, a chave para o tratamento cirúrgico do sling da artéria pulmonar é aliviar a compressão traqueal e corrigir a estenose traqueal, que também é a dificuldade. Atualmente, a taxa de sobrevida global do tratamento cirúrgico de sling de artéria pulmonar em todo o mundo é de cerca de 78% a 93% [1], mas a taxa de mortalidade para pacientes com estenose traqueal grave também é alta, atingindo cerca de 24% [1], principalmente devido à insuficiência respiratória pré-operatória ou pós-operatória causada por traqueia estreitada. Atualmente, a seleção e intervenção de sling de artéria pulmonar combinada com estenose traqueal ainda é um problema difícil. Por um lado, se a traqueoplastia for realizada, a hiperplasia da cicatriz anastomótica após a cirurgia pode levar à estenose traqueal local novamente [2], e o cuidado a longo prazo também é bastante difícil; Se a traqueoplastia não for realizada, a estenose traqueal pode não ser completamente aliviada, podendo ocorrer distúrbio ventilatório obstrutivo e insuficiência respiratória após a cirurgia [1]. No momento, basicamente não há objeção aos métodos de avaliação pré-operatória do sling da artéria pulmonar. A CCTA é geralmente considerada um método eficaz para o diagnóstico de sling da artéria pulmonar com estenose traqueal. Pode exibir artérias pulmonares anormalmente deformadas e traqueia estreitada, além de detectar malformações intracardíacas. O importante meio de avaliação pré-operatória também pode ser utilizado para avaliação pós-operatória [3].

Atualmente não há consenso sobre as indicações de intervenção traqueal com sling de artéria pulmonar combinada com estenose traqueal. Alguns pesquisadores acreditam que a traqueoplastia deve ser realizada para diâmetros traqueais menores que 3mm, ou o prognóstico é ruim [4]. Alguns pesquisadores têm sugerido que a porcentagem diâmetro/comprimento da estenose traqueal pode ser utilizada como índice de referência para intervenção da estenose traqueal [5]. Brouns e outros. descobriram que o quadrado da área de secção transversal da estenose traqueal tem uma relação proporcional significativa com o fluxo de ar, por isso acreditam que a área de secção transversal da estenose traqueal é o principal fator que afeta o efeito da ventilação [6]. Quando revi os dados de imagem de crianças com estenose traqueal em nosso centro, a estenose traqueal mais grave geralmente está localizada no anel vascular formado pelo segmento inicial da artéria pulmonar direita, o segmento inicial da artéria pulmonar esquerda e o segmento de bypass da artéria pulmonar esquerda . Não apenas a traqueia foi comprimida e significativamente estreitada, mas a artéria pulmonar esquerda também foi significativamente estreitada, ou seja, a traqueia e a artéria pulmonar esquerda foram espremidas juntas em um espaço limitado, fazendo com que ambas fossem comprimidas e estreitadas. Este estudo foi o primeiro a investigar a interação e as alterações morfológicas da traqueia e da artéria pulmonar esquerda, e a razão do grau de estenose traqueal/estenose da artéria pulmonar esquerda (T/P) foi utilizada para indicar o grau de interação entre as dois. Uma relação T/P maior indica que a artéria pulmonar esquerda é mais dominante na compressão traqueal, e a estenose traqueal costuma ser mais grave. Ao contrário, uma relação T/P menor indica que a traqueia é mais dominante na compressão da artéria pulmonar esquerda, e a estenose traqueal costuma ser relativamente mais leve. Este artigo analisa retrospectivamente os casos em nosso centro e discute os efeitos do tratamento cirúrgico.