Relazione tra indice di stenosi dell'arteria polmonare tracheale e sinistra e prognosi dell'imbracatura PA con stenosi tracheale

L'imbracatura dell'arteria polmonare è una rara malformazione vascolare polmonare congenita. L'anomalia dell'arteria polmonare sinistra origina dall'arteria polmonare destra anziché dal tronco dell'arteria polmonare. Passa intorno alla trachea, passa tra la trachea e l'esofago e forma un anello vascolare con il legamento arterioso. La compressione della trachea e dell'esofago, in particolare i sintomi della stenosi tracheale causata dalla compressione della trachea, possono manifestarsi come sintomi gravi come infezioni respiratorie, respiro sibilante e persino difficoltà respiratorie, che possono essere pericolose per la vita nei casi più gravi. Pertanto, la chiave per il trattamento chirurgico dell'imbracatura dell'arteria polmonare è alleviare la compressione tracheale e correggere la stenosi tracheale, che è anche la difficoltà. Attualmente, il tasso di sopravvivenza globale del trattamento chirurgico dell'imbracatura dell'arteria polmonare in tutto il mondo è compreso tra il 78% e il 93% circa [1], ma anche il tasso di mortalità per i pazienti con stenosi tracheale grave è elevato, raggiungendo circa il 24% [1], principalmente a causa di insufficienza respiratoria preoperatoria o postoperatoria causata dal restringimento della trachea. Allo stato attuale, la selezione e l'intervento di sling dell'arteria polmonare in combinazione con la stenosi tracheale è ancora un problema difficile. Da un lato, se viene eseguita la tracheoplastica, l'iperplasia della cicatrice anastomotica dopo l'intervento chirurgico può portare nuovamente a stenosi tracheale locale [2] e anche l'assistenza a lungo termine è piuttosto difficile; Se la tracheoplastica non viene eseguita, la stenosi tracheale potrebbe non essere completamente alleviata e dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi disturbi della ventilazione ostruttiva e insufficienza respiratoria [1]. Al momento, non vi è praticamente alcuna obiezione ai metodi di valutazione preoperatoria dell'imbracatura dell'arteria polmonare. Il CCTA è generalmente considerato un metodo efficace per la diagnosi di sling dell'arteria polmonare con stenosi tracheale. Può mostrare arterie polmonari deformate in modo anomalo e trachea ristretta e può anche rilevare malformazioni intracardiache. Gli importanti mezzi di valutazione preoperatoria possono essere utilizzati anche per la valutazione postoperatoria [3].

Attualmente non c'è consenso sulle indicazioni per l'intervento tracheale con sling dell'arteria polmonare combinato con stenosi tracheale. Alcuni ricercatori ritengono che la tracheoplastica dovrebbe essere eseguita per diametri tracheali inferiori a 3 mm, altrimenti la prognosi è infausta [4]. Alcuni ricercatori hanno suggerito che la percentuale diametro/lunghezza della stenosi tracheale possa essere utilizzata come indice di riferimento per l'intervento della stenosi tracheale [5]. Broun et al. hanno scoperto che il quadrato dell'area della sezione trasversale della stenosi tracheale ha una relazione proporzionale significativa con il flusso d'aria, quindi ritengono che l'area della sezione trasversale della stenosi tracheale sia il principale fattore che influenza l'effetto della ventilazione [6]. Quando ho esaminato i dati di imaging dei bambini con stenosi tracheale nel nostro centro, la stenosi tracheale più grave si trova solitamente nell'anello vascolare formato dal segmento di partenza dell'arteria polmonare destra, dal segmento di partenza dell'arteria polmonare sinistra e dal segmento di bypass dell'arteria polmonare sinistra . Non solo la trachea è stata compressa e significativamente ristretta, ma anche l'arteria polmonare sinistra è stata significativamente ristretta, cioè la trachea e l'arteria polmonare sinistra sono state schiacciate insieme in uno spazio limitato, provocando la compressione e il restringimento di entrambe. Questo studio è stato il primo a indagare l'interazione e i cambiamenti morfologici della trachea e dell'arteria polmonare sinistra, e il rapporto tra il grado di stenosi tracheale / stenosi dell'arteria polmonare sinistra (T / P) è stato utilizzato per indicare il grado di interazione tra il due. Un rapporto T/P maggiore indica che l'arteria polmonare sinistra è più dominante nella compressione tracheale e che la stenosi tracheale è solitamente più grave. Al contrario, un rapporto T/P più piccolo indica che la trachea è più dominante nella compressione dell'arteria polmonare sinistra e la stenosi tracheale è solitamente relativamente più leggera. Questo articolo analizza retrospettivamente i casi nel nostro centro e discute gli effetti del trattamento chirurgico.