Užitečnost kontinuální pulzní oxymetrie pro dětské pacienty se stabilním respiračním onemocněním

Onemocnění dýchacích cest patří každoročně k nejčastějším příčinám hospitalizací u dětských pacientů. Mezi nejčastější respirační onemocnění, která tvoří tyto hospitalizace, patří zápal plic, akutní bronchiolitida a astma.

Pneumonie je jednou ze tří nejčastějších nemocí vyžadujících hospitalizaci u dětí a je významnou příčinou nebo morbiditou a mortalitou. Incidence dětské pneumonie se liší v závislosti na zemi a věkové skupině, ale celosvětově je roční incidence u dětí mladších pěti let 150 milionů a přibližně 2 miliony dětských úmrtí ročně jsou připisovány pneumonii. Proto je důležité porozumět tomuto onemocnění a tomu, jak ovlivňuje přijetí do dětských nemocnic.

Pneumonie je definována jako akutní infekce plicního parenchymu sekundární k infekční etiologii, jako jsou viry nebo bakterie. Při přítomnosti infekčního organismu jsou narušeny obranné mechanismy těla včetně plic a výsledný zánět vede k poškození parenchymu. Příznaky mohou zahrnovat horečku, kašel a dušnost. Nálezy na zobrazování mohou prokázat infiltráty v plicích. Testování vitálních funkcí může ukázat zvýšení srdeční frekvence dítěte a snížení množství kyslíku přítomného v krvi (pulzní oxymetrie) sekundární k infiltrativním procesům v plicích.

Pneumonie je nejběžnější závažnou infekcí v dětské populaci a představuje až 1–4 % všech návštěv pediatrického pohotovostního oddělení (ED) ve Spojených státech (USA). Navíc z dětských pacientů, kteří se dostaví na ED s pneumonií, je 20–25 % přijato na lůžkové pediatrické oddělení k další léčbě. Toto rozhodnutí přijmout dítě do nemocnice závisí na různých základních faktorech, včetně věku, zdravotního stavu a závažnosti onemocnění. Jedním z faktorů, který je zvažován při rozhodování o přijetí dítěte do nemocnice pro zápal plic, je saturace kyslíkem, neboli množství kyslíku v krvi.

Bronchiolitida je dalším běžným respiračním onemocněním v dětské populaci a odhaduje se, že představuje až 100 000 hospitalizací v USA ročně. Existuje sezónnost, většina infekcí se vyskytuje na podzim a v zimních měsících. Je hlavní příčinou hospitalizace u kojenců a malých dětí, přičemž většina případů zahrnuje děti mladší dvou let.

Akutní bronchiolitida označuje zánět dolních cest dýchacích a obstrukci sekundární k virové infekci. Když virus infikuje terminální bronchiolární epiteliální buňky dolních dýchacích cest v plicích, dojde k poškození těchto buněk a následně k buněčnému odlupování a zánětu. Tento zánět, spojený s nahromaděním hlenu, odpovídá za obstrukci, která je pozorována u akutní bronchiolitidy. Příznaky zahrnují rýmu, kongesci, kašel, tachypnoe, sípání a použití pomocných svalů. Podobně jako u pneumonie se může u akutní bronchiolitidy objevit hypoxémie (snížený obsah kyslíku v krvi), přičemž nejzávažnější komplikací je akutní respirační selhání vyžadující mechanickou ventilaci.

Třetím nejčastějším respiračním onemocněním, které odpovídá za hospitalizaci u dětí, je astma. Astma postihuje 1 z 12 dětí v USA a je hlavní příčinou návštěv ED. Je to nejčastější chronické onemocnění v dětství v rozvinutých zemích a odhaduje se, že v roce 2016 bylo astma diagnostikováno u 8,3 % dětí v USA.

Astma je komplexní, multifaktoriální, imunitně zprostředkované onemocnění a je definováno epizodickým a reverzibilním zúžením dýchacích cest a zánětem. Spouštěče exacerbace astmatu mohou zahrnovat infekce, environmentální alergeny a další dráždivé látky. Konstrikce hladkého svalstva v dýchacích cestách a zánět/edém mají za následek intermitentní a reverzibilní obstrukce dolních dýchacích cest. Mezi příznaky astmatu patří kašel, sípání, dušnost a tlak na hrudi. Stejně jako ostatní zmiňovaná respirační onemocnění může i astma vyústit v hypoxémii.

Respirační onemocnění, včetně pneumonie, akutní bronchiolitidy a zápalu plic, představují významnou hrozbu pro dětskou populaci a jsou hlavními příčinami morbidity a mortality na celém světě. V USA je většina přijetí do dětských nemocnic sekundární k těmto nemocem a je důležité určit, jak nejlépe monitorovat a zvládat tyto pacienty v nemocnici. Konkrétně nejideálnější technika pro monitorování hypoxémie je jednou z aktuálních diskusí.

V současné době existují dva hlavní způsoby monitorování hypoxémie v nemocničním prostředí. První je mít dětského pacienta na nepřetržitém monitorování, což znamená, že dítě je neustále připojeno k monitoru, který zobrazuje různé životní funkce, z nichž jednou je saturace kyslíkem (SpO2). Tato technika byla studována v posledních několika letech a bylo vzneseno mnoho obav ohledně únavy z alarmu nebo jevu, který nastává, když je pacient nepřetržitě připojen k monitoru a monitor spouští alarmy v obrovském množství. Jedna studie zjistila, že tato forma monitorování byla použita až u 50 % dětí v prostředí bez JIP a že až 99 % alarmů nevyžadovalo klinickou akci. Tato studie ve skutečnosti zjistila, že na pediatrické jednotce se může objevit více než 10 000 alarmů za 1 týden a že u jednoho pacienta se může každý den objevit více než 150 alarmů. Kromě toho, i když jsou tyto nepřetržité monitory určeny k identifikaci pacientů, kteří se zhoršují, bylo navrženo, že účinnost je omezena únavou z alarmu a že důkazy neprokázaly, že by zlepšily výsledky pacientů. A konečně, nedávná studie také ukázala, že druhá forma monitorování, plánované vitální kontroly, může být lepší než elektronická měření při hodnocení zhoršení stavu pacientů. V současné době neexistují žádné pokyny, které by doporučovaly, jaká forma monitorování, kontinuální monitorování nebo plánované vitální kontroly, je lepší, a chybí studie hodnotící důvody pro rozšířené techniky kontinuálního monitorování.

Tato studie určí, zda existuje rozdíl v délce pobytu v nemocnici mezi dětskými pacienty přijatými pro nekomplikovaná respirační onemocnění, kteří podstupují kontinuální hardwire kardiorespirační monitorování, a těmi, kteří podstupují přerušované měření vitálních funkcí. Pacienti budou randomizováni do dvou skupin. Jednu skupinu budou tvořit pacienti, kteří budou nepřetržitě monitorováni po celou dobu pobytu v nemocnici. Druhá skupina se bude skládat z pacientů, kteří dostávají přerušovaná měření vitálních funkcí (srdeční frekvence, dechová frekvence, krevní tlak, saturace kyslíkem a teplota) každé čtyři hodiny podle standardní péče na pediatrické jednotce.

Budou shromažďována data o doplňkové spotřebě kyslíku a úrovni saturace pacientů kyslíkem během pobytu v nemocnici. V den propuštění z nemocnice, po dobu až 14 dnů, budou rodiče nebo opatrovníci požádáni o vyplnění dotazníku Parent Study Questionnaire, aby posoudili rodičovské hodnocení úrovně péče, kterou jejich dítě dostalo během hospitalizace, a úroveň rodičovského pohodlí při pokračování v péči o své dítě v Domov.