Anvendeligheden af ​​kontinuerlig pulsoximetri til pædiatriske patienter med stabil luftvejssygdom

Luftvejssygdomme er blandt de mest almindelige årsager til indlæggelser af børn hvert år. De mest almindelige luftvejssygdomme, der udgør disse indlæggelser, omfatter lungebetændelse, akut bronchiolitis og astma.

Lungebetændelse er en af ​​de tre største sygdomme, der kræver pædiatrisk indlæggelse og er en væsentlig årsag eller morbiditet og dødelighed. Forekomsten af ​​pædiatrisk lungebetændelse varierer afhængigt af land og aldersgruppe, men på verdensplan er den årlige forekomst hos børn under fem år 150 millioner, og ca. 2 millioner pædiatriske dødsfald om året tilskrives lungebetændelse. Derfor er det vigtigt at forstå denne sygdom, og hvordan den påvirker pædiatriske hospitalsindlæggelser.

Lungebetændelse er defineret som en akut infektion i lungeparenkymet sekundært til en infektiøs ætiologi såsom vira eller bakterier. Når en infektiøs organisme er til stede, forstyrres kroppens forsvarsmekanismer, herunder lungerne, og den resulterende betændelse giver anledning til parenkymal skade. Symptomer kan omfatte feber, hoste og åndenød. Fund på billeddiagnostik kan påvise infiltrater i lungerne. Test af vitale tegn kan vise stigninger i et barns hjertefrekvens og fald i mængden af ​​ilt til stede i blodet (pulsoximetri) sekundært til de infiltrative processer i lungerne.

Lungebetændelse er den mest almindelige alvorlige infektion i den pædiatriske befolkning og tegner sig for op til 1-4 % af alle besøg på den pædiatriske akutafdeling (ED) i USA (USA). Endvidere er 20-25 % af de pædiatriske patienter, der kommer til akutmodtagelsen med lungebetændelse, indlagt på den indlagte pædiatriske afdeling for yderligere behandling. Denne beslutning om at indlægge et barn på hospitalet afhænger af forskellige underliggende faktorer, herunder alder, medicinske tilstande og sygdommens sværhedsgrad. En af de faktorer, der tages i betragtning, når man beslutter, om man skal indlægge et barn på hospitalet for lungebetændelse, er iltmætning eller mængden af ​​ilt i blodet.

Bronchiolitis er en anden almindelig luftvejssygdom i den pædiatriske befolkning og anslås at tegne sig for op til 100.000 amerikanske hospitalsindlæggelser årligt. Der er en sæsonvariation, hvor de fleste infektioner forekommer i efterårs- og vintermånederne. Det er den førende årsag til hospitalsindlæggelse hos spædbørn og småbørn, og de fleste tilfælde involverer børn under to år.

Akut bronchiolitis refererer til nedre luftvejsbetændelse og obstruktion sekundært til en virusinfektion. Når en virus inficerer de terminale bronchiolære epitelceller i de nedre luftveje i lungerne, opstår der skade på disse celler og forårsager efterfølgende cellulær sloughing og inflammation. Denne betændelse, kombineret med slimopbygning, tegner sig for den obstruktion, der ses ved akut bronchiolitis. Symptomerne omfatter rhinitis, overbelastning, hoste, takypnø, hvæsende vejrtrækning og brug af tilbehørsmuskler. Ligesom lungebetændelse kan hypoxæmi (nedsat iltindhold i blodet) forekomme med akut bronchiolitis, hvor den alvorligste komplikation er akut respirationssvigt, der kræver mekanisk ventilation.

Den tredje mest almindelige luftvejssygdom, der tegner sig for børneindlæggelser, er astma. Astma rammer 1 ud af 12 børn i USA og er en førende årsag til ED-besøg. Det er den mest almindelige kroniske sygdom i barndommen i udviklede lande, og anslået 8,3 % af børnene i USA var blevet diagnosticeret med astma i 2016.

Astma er en kompleks, multifaktoriel, immunmedieret sygdom og er defineret ved episodisk og reversibel luftvejskonstriktion og inflammation. Udløsere for astma-eksacerbationer kan omfatte infektioner, miljømæssige allergener og andre irriterende stoffer. Glat muskelkonstriktion i luftvejene og betændelse/ødem resulterer i intermitterende og reversible nedre luftvejsobstruktioner. Symptomer på astma omfatter hoste, hvæsende vejrtrækning, åndenød og trykken for brystet. Som de andre nævnte luftvejssygdomme kan astma også resultere i hypoxæmi.

Luftvejssygdomme, herunder lungebetændelse, akut bronchiolitis og lungebetændelse, udgør en betydelig trussel mod den pædiatriske befolkning og er væsentlige årsager til sygelighed og dødelighed i hele verden. I USA er de fleste pædiatriske hospitalsindlæggelser sekundære til disse sygdomme, og det er vigtigt at bestemme, hvordan man bedst overvåger og håndterer disse patienter, mens de er på hospitalet. Specifikt er den mest ideelle teknik til at overvåge for hypoxæmi en af ​​aktuelle debat.

I øjeblikket er der to hovedmåder at overvåge for hypoxæmi på et hospital. Den første er at have en pædiatrisk patient til kontinuerlig overvågning, hvilket indebærer, at barnet konstant er forbundet til en monitor, der viser forskellige vitale tegn, hvoraf den ene er iltmætning (SpO2). Denne teknik er blevet undersøgt i løbet af de sidste mange år, og der er blevet rejst mange bekymringer vedrørende alarmtræthed eller det fænomen, der opstår, når en patient konstant er forbundet til en monitor, og monitoren alarmerer en overvældende mængde. En undersøgelse viste, at denne form for overvågning blev brugt hos op til 50 % af børn i ikke-ICU-miljøer, og at op til 99 % af alarmerne ikke krævede klinisk handling. Faktisk fandt denne undersøgelse, at mere end 10.000 alarmer kan forekomme i en pædiatrisk enhed på 1 uge, og at mere end 150 alarmer kan forekomme på en patient hver dag. Selvom disse kontinuerlige monitorer er beregnet til at identificere patienter, der forværres, er det blevet foreslået, at effektiviteten er begrænset af alarmtræthed, og at beviser ikke har vist, at de forbedrer patientresultaterne. Endelig viste en nylig undersøgelse også, at den anden form for overvågning, planlagte vitale kontroller, kan være bedre end elektroniske målinger, når patienter vurderes for forringelse. I øjeblikket er der ingen retningslinjer for at anbefale, hvilken form for overvågning, kontinuerlig overvågning eller planlagte vitale kontroller, der er overlegen, og undersøgelser, der vurderer rationalet bag udbredte kontinuerlige overvågningsteknikker, mangler.

Denne undersøgelse vil afgøre, om der er forskel i indlæggelseslængden på hospitalet mellem pædiatriske patienter indlagt for ukomplicerede luftvejssygdomme, der modtager kontinuerlig hardwire-kardiorespiratorisk overvågning, og dem, der modtager intermitterende målinger af vitale tegn. Patienterne vil blive randomiseret til to grupper. Den ene gruppe vil bestå af patienter, der modtager kontinuerlig hardwire-overvågning under hele opholdet på hospitalet. Den anden gruppe vil bestå af patienter, der modtager intermitterende målinger af vitale tegn (hjertefrekvens, respirationsfrekvens, blodtryk, iltmætning og temperatur) hver fjerde time, pr. standardbehandling på den pædiatriske afdeling.

Der vil blive indsamlet data om supplerende iltforbrug og patienters niveau af iltmætning under hele hospitalsopholdet. På dagen for hospitalsudskrivning, op til 14 dage, vil forældre eller værger blive bedt om at udfylde forældreundersøgelsesspørgeskemaet for at vurdere forældrenes vurdering af niveauet af pleje, deres barn modtog under indlæggelse og forældrenes komfortniveau med at fortsætte med at passe deres barn kl. hjem.