Krátká terapie zaměřená na emoce pro předškoláky s úzkostnými poruchami (I-WotCH)

Úzkostné poruchy jsou nejběžnějšími poruchami v průběhu života a mívají jak časný nástup, tak přetrvávající průběh po celý život. Vzhledem k tomu, že předškolní léta jsou citlivým obdobím pro rozvoj a exacerbaci symptomů úzkosti u dětí, které často přetrvávají po celé dětství a dospívání, je naléhavá potřeba tomuto stavu co nejpodrobněji porozumět a nalézt účinná terapeutická řešení. V této randomizované kontrolní studii (RCT) budou výzkumníci testovat účinnost dvou intervencí u dětských úzkostných poruch: speciální terapie zaměřené na emoce a dyadická intervence rodič-dítě.

Nábor DESGIN: po sobě jdoucí přijetí na předškolní kliniku v intradisciplinárním centru v Herzliya budou požádáni o účast ve studii.

Základní diagnostika:

1. Psychiatrická diagnóza: bude provedena pomocí kombinace a integrace dětské verze Plánu pro schizofrenii a afektivní poruchy (K-SADS-PL) a Psychiatrického hodnocení předškolního věku (PAPA). Diagnostika bude stanovena podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch 5 (DSM-5) a Diagnostické klasifikace duševního zdraví a vývojových poruch kojeneckého věku a raného dětství (DC 0-5). Tyto polostrukturované rozhovory povede klinický psycholog se speciálními odbornými znalostmi v oblasti hodnocení a léčby předškolních dětí (YAL). Všechny diagnózy pak prověří starší dětský a dorostový psychiatr.
2. Profily chování: Kontrolní seznam chování dítěte pro předškoláky bude poskytnut rodičům a vytvoří profily chování přizpůsobené pohlaví.

Randomizace:

Pro studii budou přijati po sobě jdoucí doporučení na kliniku a budou náhodně a naslepo přiděleni do každé léčebné větve.

Terapie:

Obě terapie budou mít stejnou dobu trvání 6 měsíců a budou sestávat z 24 týdenních setkání pro dvojici dítě nebo dítě-rodič, doprovázených 12 dvoutýdenními setkáními s oběma rodiči. Každé sezení bude trvat přibližně 50 minut.

1. Vnitřní svět dítěte I-WotCH- je nová inovativní terapie vyvinutá na naší klinice. Terapie je založena na moderních koncepcích vývoje v raném dětství s důrazem na témata související s emoční regulací, procesy socializace, observačním výzkumem mezilidských vztahů a chování, jakož i nejnovějším vývojem afilativní neurovědy. Přesněji řečeno, terapeut prostřednictvím hry identifikuje témata a emoce, kterými se dítě zabývá. Terapeut pak pomáhá dítěti tyto emoce pojmenovat, potvrzovat je, zkoumat jejich povahu a důsledky. Terapeut diskutuje o způsobech zvládání a seberegulace těchto emocí pomocí metod, které zahrnují behaviorální techniky, schopnost získat pomoc od ostatních a přeformulování. Kromě toho se terapie bude zabývat způsoby, jak se vypořádat se složitými emocemi a posílit symbolickou hru a radost
2. Psychoterapie dítě-rodič – CPP: CPP sestává ze společných sezení rodiče a dítěte, která se zaměřují na volnou hru dítěte a spontánní interakci rodiče s dítětem. Terapeut CPP působí tak, že „překládá“ vývojový a emocionální význam emocí a jednání dítěte na rodiče. Cíl léčby zahrnuje adaptační konflikty dítěte i pečovatele, včetně problémů rodičů s poskytováním citlivé a vývojově přiměřené péče. CPP podporuje aktivity rodičů a dětí, které podporují vzájemné potěšení, mezilidskou důvěru a porozumění. V rámci této studie budou zahrnuty pouze matky.

HODNOCENÍ Všechny děti budou hodnoceny na začátku léčby, v dvouměsíčních intervalech během léčby a po jejím ukončení (v 6. měsíci). Hodnocení bude provedeno v univerzitní laboratoři (nikoli v klinickém prostředí) RA, kterou dítě nezná.

Výpadky budou zaznamenány a pokud je to možné, budou překódovány podrobnosti o přerušení.

1. Psychopatologie (jak je uvedeno výše):

1. Psychiatrická diagnóza: bude provedena pomocí kombinace a integrace K-SADS-PL a PAPA. Diagnostika bude provedena podle DSM-5 a DC 0-5.
2. Profily chování: Rodičům bude poskytnut kontrolní seznam chování dítěte pro předškoláky.

2. Vztah rodiče a dítěte:

1. Sociální interakce rodiče-dítě: každých pět minut interakce matka-dítě, otec-dítě a triadické interakce s předem vybranými hračkami bude natočeno na video. Dyadická interakce bude zahrnovat volnou hru a náročný úkol. Interakce budou kódovány podle příručky Coding Interactive Behavior. CIB je globální ratingový systém pro analýzu sociálních interakcí mezi dvěma nebo více partnery. CIB se skládá z pěti příruček: novorozenci, kojenci, předškoláci, dospívající/dospělí a nedávno přidaná psychoterapeutická příručka, všechny založené na stejných konstruktech s dobrými psychometrickými vlastnostmi. CIB využívá různá sociální prostředí a pozorovací paradigmata (např. volná hra, krmení, diskuse o konfliktech, triadické/rodinné interakce) a byla použita ve stovkách publikovaných studií u zdravé a vysoce rizikové populace a klinických studiích.

   Zdůrazněny budou následující rozměry:

   1. Dotěrnost – měří míru, do jaké rodič zasahuje do přirozeného chování dítěte během sezení, například ignoruje signály dítěte, přebírá podněty a přání dítěte.
   2. Reciprocita: měří míru, do jaké se rodič a dítě vzájemně ovlivňují.
   3. Poděkování: tato škála je ústředním rysem citlivého rodičovství. měří se tím, do jaké míry je rodič vědomý a citlivý na signály dítěte a vyjadřuje je jak hlasově, tak gesty.
   4. Vyhýbání se – měří míru, do jaké se dítě vyhýbá rodiči a ustupuje před pokusy rodiče zaujmout ho.
   5. Pozitivní a negativní vliv: měří míru, do jaké rodič vyjadřuje pozitivní nebo negativní emoce vůči dítěti.

   Kromě toho budou také zaznamenány a ohodnoceny další rozměry, jak je uvedeno v příručce CIB.

2. Vztah matky a otce: pět minut konfliktní diskuse mezi otcem bude nahráno a zakódováno.

   3. Regulace emocí dítěte: Schopnost dítěte regulovat své emoce bude hodnocena pomocí reakce dítěte na náročný úkol, jako je hlavolam. Mikrokódování chování dítěte během paradigmatu úlohy puzzle bude prováděno na počítačovém systému (Noldus Co, Waggeniggen, Nizozemsko). Kódy jsou založeny na našem vlastním a cizím výzkumu s předškoláky. Seberegulace dítěte bude reprezentována součtem časových proporcí každého z následujících chování: stažení se do sebe, averze k pohledu, fyzické sebeuklidňování a osamocená náhradní hra.

   Kromě toho rodiče vyplní dotazník pro hodnocení chování batolat (TBAQ), . Tento dotazník zahrnuje hodnocení temperamentu dítěte, regulaci emocí, sebeuklidňování a kontrolu inhibice.

   4. Rodičovská reprezentace dítěte a léčba: Narativní popisy budou získány od rodičů a rozhovory budou zaznamenány pro analýzu hlasu. Rodiče odpoví na tři otázky: 1. „Popište své dítě“; 2. „Popište problémy svého dítěte“; 3. „Jak si myslíte, že terapie pomůže řešit potíže vašeho dítěte“.

   5. Biologická opatření:

   1. Hormonální opatření: Sliny budou odebrány pro následující opatření pro rodiče i dítě: OT, CT a DHEA (DHEA pouze od rodičů).

   OT: Oxytocin je hormon, který se zdá být markerem příslušnosti a vztahu. Bylo prokázáno, že je narušena v podmínkách, kdy jsou narušeny vztahy mezi rodiči a dětmi.

   CT: je dobře známý a hodně studovaný marker stresu a úzkosti. DHEA: tento hormon také naše skupina a další prokázali, že souvisí se stresem a emoční regulací.

   Hormonální analýza:

   OT: Kapalné vzorky budou skladovány při 80ºC. Aby se vzorky koncentrovaly 3 nebo 4 krát, byly by kapalné vzorky lyofilizovány přes noc a uchovávány při 20 °C až do testování. Suché vzorky budou bezprostředně před analýzou pomocí EIA rekonstruovány v testovacím pufru. Stanovení OT bylo provedeno komerčním kitem OT ELISA (Assay Design, MI, USA).

   CT: Vzorky budou uchovávány při -20°C až do provedení testu. Hladiny kortizolu budou testovány pomocí komerční soupravy ELISA (Assay Design, MI).

   DHEA: Aby se sliny vysrážely, vzorky projdou několika cykly zmrazení a rozmrazení. Po čtvrtém cyklu budou zkumavky centrifugovány při 1500 x g (@3000 ot./min) po dobu 20 minut. Supernatanty budou skladovány při -20 °C až do testování. Stanovení DHEA bude provedeno pomocí komerčního kitu DHEA ELISA (Salimetrics, USA). Sada Salimetrics DHEA je kompetitivní imunotest speciálně navržený pro kvantitativní měření DHEA ve slinách. V den testu se vzorky rozmrazí a 50 mikrolitrů se napipetuje do příslušné jamky soupravy.

   Imunologická opatření:

   SIgA: existuje silný vztah mezi imunologickým systémem a stresem. vyšetřovatelé proto budou testovat SIgA, který byl také studován ve stresových situacích.

   Analýza imunologických měření:

   Stanovení s-IgA bude provedeno pomocí komerčního kitu s-IgA ELISA (EUROIMMUN AG: 23560, Luebeck, Německo). Souprava poskytuje kvantitativní in vitro test na s-IgA v lidských slinách. V den testu budou vzorky úplně rozmraženy a naředěny v poměru 1:201 ve vzorkovém pufru a dále měřeny podle instrukcí soupravy. Měření byla provedena duplicitně a koncentrace vzorků byly vypočteny pomocí matricové laboratoře (MATLAB 7) podle příslušných standardních křivek. Intratestový koeficient vzorků a kontrol byl 8,1 % a mezitestové koeficienty pro vzorky a kontroly byly menší než 11,6 %.

   Elektrofyziologické měření:

   EEG záznamy budou provedeny při první a poslední návštěvě. Děti a rodiče dostanou EEG helmu, ze které se budou odečítat četné údaje z pokožky hlavy.

   Statistika všech proměnných bude vložena do databáze a následně do SPSS. Hlavní hypotézou bude srovnání relativní účinnosti těchto dvou intervencí s kontrolou, hodnocením snížení symptomů, změn hormonálních hladin a zvýšení citlivosti rodičů (mimo jiné změny v chování rodičů). Vyšetřovatelé provedou analýzu rozptylu, korelace, regresi a modely HLM, které popíší změny těchto proměnných v každé skupině (dvě intervence a jedna kontrola) podél kontrolních bodů (výchozí hodnota, každé dva měsíce a na konci).