Krótka terapia skoncentrowana na emocjach dla przedszkolaków z zaburzeniami lękowymi (I-WotCH)

Zaburzenia lękowe są najczęstszymi zaburzeniami w ciągu całego życia i zwykle mają zarówno wczesny początek, jak i trwały przebieg przez całe życie. Ponieważ lata przedszkolne to okres wrażliwy na rozwój i nasilenie objawów lękowych u dzieci, które często utrzymują się przez całe dzieciństwo i okres dojrzewania, istnieje pilna potrzeba jak najdokładniejszego zrozumienia tego stanu i znalezienia skutecznych rozwiązań terapeutycznych. W tym randomizowanym badaniu kontrolnym (RCT) badacze przetestują skuteczność dwóch interwencji w zaburzeniach lękowych u dzieci: specjalnej terapii skoncentrowanej na emocjach i interwencji w diadzie rodzic-dziecko.

Rekrutacja DESGIN: kolejne przyjęcia do poradni przedszkolnej w Centrum Intradyscyplinarnym w Herzliya zostaną poproszone o udział w badaniu.

Diagnoza wyjściowa:

1. Diagnoza psychiatryczna: zostanie przeprowadzona poprzez połączenie i integrację dziecięcej wersji Harmonogramu dla Schizofrenii i Zaburzeń Afektywnych (K-SADS-PL) oraz Oceny Psychiatrycznej Wieku Przedszkolnego (PAPA). Diagnoza zostanie postawiona zgodnie z Podręcznikiem diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych 5 (DSM-5) oraz Diagnostyczną klasyfikacją zdrowia psychicznego i zaburzeń rozwojowych niemowlęctwa i wczesnego dzieciństwa (DC 0-5). Te częściowo ustrukturyzowane wywiady zostaną przeprowadzone przez psychologa klinicznego posiadającego specjalne doświadczenie w ocenie i leczeniu dzieci w wieku przedszkolnym (YAL). Wszystkie diagnozy zostaną następnie sprawdzone przez starszego psychiatrę dzieci i młodzieży.
2. Profile behawioralne: Lista kontrolna zachowania dziecka dla przedszkolaków zostanie przekazana rodzicom i wygeneruje profile behawioralne dostosowane do płci.

Randomizacja:

Kolejne skierowania do kliniki będą rekrutowane do badania i będą losowo i na ślepo przydzielane do każdej grupy leczenia.

Terapia:

Obie terapie miałyby taki sam czas trwania 6 miesięcy i składać się będą z 24 cotygodniowych spotkań dziecka lub diady dziecko-rodzic, którym towarzyszyć będzie 12 cotygodniowych spotkań z obojgiem rodziców. Każda sesja będzie trwała około 50 minut.

1. Wewnętrzny Świat Dziecka I-WotCH- - to nowatorska, innowacyjna terapia opracowana w naszej klinice. Terapia opiera się na nowoczesnych koncepcjach rozwoju we wczesnym dzieciństwie, kładących nacisk na tematy związane z regulacją emocjonalną, procesami socjalizacji, badaniami obserwacyjnymi dotyczącymi relacji międzyludzkich i zachowań, a także najnowszymi osiągnięciami w neuronauce afiliacyjnej. Mówiąc dokładniej, terapeuta poprzez zabawę identyfikuje tematy i emocje, którymi dziecko jest zaabsorbowane. Następnie terapeuta pomaga dziecku nazwać te emocje, potwierdzić je, zbadać ich naturę i konsekwencje. Terapeuta omawia sposoby zarządzania i samoregulacji tych emocji za pomocą metod, które obejmują techniki behawioralne, umiejętność pozyskania pomocy innych i przeformułowanie. Ponadto terapia dotyczyć będzie sposobów radzenia sobie ze złożonymi emocjami oraz wzmacniania gry symbolicznej i radości
2. Psychoterapia dziecko-rodzic- CPP: CPP składa się ze wspólnych sesji rodzic-dziecko, które koncentrują się na swobodnej zabawie dziecka i spontanicznej interakcji rodzic-dziecko. Terapeuta CPP działa, aby „przetłumaczyć” rodzicowi rozwojowe i emocjonalne znaczenie emocji i działań dziecka. Cel leczenia obejmuje konflikty adaptacyjne zarówno dziecka, jak i opiekuna, w tym trudności rodzica w zapewnieniu delikatnej i odpowiedniej rozwojowo opieki. CPP wspiera działania rodzic-dziecko, które sprzyjają wzajemnej przyjemności, wzajemnemu zaufaniu i zrozumieniu. W celu tego badania zostaną uwzględnione tylko matki.

OCENA Wszystkie dzieci będą oceniane na początku leczenia, w odstępach dwumiesięcznych podczas leczenia i na zakończenie (po 6 miesiącach). Sesja ewaluacyjna zostanie przeprowadzona w laboratorium uniwersyteckim (nie w warunkach klinicznych) przez nieznanego dziecku RZS.

Rezygnacje zostaną odnotowane iw miarę możliwości szczegóły dotyczące przerwania zostaną ponownie zakodowane.

1. Psychopatologia (jak wspomniano powyżej):

1. Diagnoza psychiatryczna: zostanie przeprowadzona przy użyciu kombinacji i integracji K-SADS-PL i PAPA. Diagnoza zostanie przeprowadzona zgodnie z DSM-5 i DC 0-5.
2. Profile behawioralne: Lista kontrolna zachowania dziecka dla przedszkolaków zostanie przekazana rodzicom.

2. Relacja rodzic-dziecko:

1. Interakcje społeczne rodzic-dziecko: każde pięć minut interakcji matka-dziecko, ojciec-dziecko i triady z wybranymi zabawkami będzie nagrywane na wideo. Diadyczna interakcja będzie obejmować swobodną zabawę i trudne zadanie. Interakcje zostaną zakodowane za pomocą podręcznika Coding Interactive Behavior. CIB to globalny system oceny służący do analizy interakcji społecznych między dwoma lub więcej partnerami. CIB obejmuje pięć podręczników: noworodki, niemowlęta, przedszkolaki, młodzież/dorośli oraz niedawno dodany podręcznik psychoterapii, wszystkie oparte na tych samych konstruktach o dobrych właściwościach psychometrycznych. CIB wykorzystuje różne środowiska społeczne i paradygmaty obserwacyjne (np. swobodną zabawę, karmienie, dyskusję o konfliktach, interakcje triadyczne / rodzinne) i był używany w setkach opublikowanych badań w populacjach zdrowych i wysokiego ryzyka oraz w badaniach klinicznych.

   Podkreślone zostaną następujące wymiary:

   1. Ingerencja – mierzy stopień, w jakim rodzic ingeruje w naturalne zachowanie dziecka podczas sesji, na przykład ignorując sygnały dziecka, ignorując wskazówki i życzenia dziecka.
   2. Wzajemność: mierzy stopień, w jakim rodzic i dziecko wchodzą w interakcje we wzajemny sposób.
   3. Potwierdzenie: ta skala jest centralną cechą wrażliwego rodzicielstwa. mierzy stopień, w jakim rodzic jest świadomy i wrażliwy na sygnały dziecka oraz wyraża je zarówno ustnie, jak i gestami.
   4. Unikanie – mierzy stopień, w jakim dziecko unika rodzica i wycofuje się z prób zaangażowania go przez rodzica.
   5. Pozytywny i negatywny afekt: mierzy stopień, w jakim rodzic wyraża pozytywne lub negatywne emocje wobec dziecka.

   Ponadto inne wymiary również zostaną odnotowane i ocenione, zgodnie z wytycznymi zawartymi w podręczniku CIB.

2. Relacja matka-ojciec: pięć minut konfliktowej dyskusji między ojcem a ojcem zostanie nagrane na wideo i zakodowane.

   3. Regulacja emocji dziecka: zdolność dziecka do regulowania swoich emocji zostanie oceniona na podstawie reakcji dziecka na trudne zadanie, takie jak zadanie układanki. Mikrokodowanie zachowań dzieci podczas paradygmatu układania puzzli zostanie przeprowadzone w systemie komputerowym (Noldus Co, Waggeniggen, Holandia). Kody są oparte na naszych własnych i innych badaniach z przedszkolakami. Samoregulacja dziecka będzie reprezentowana przez sumę proporcji czasowych każdego z następujących zachowań: wycofanie się, niechęć do patrzenia, samouspokojenie fizyczne i samotna zabawa zastępcza.

   Ponadto rodzice wypełnią Kwestionariusz Oceny Zachowania Malucha (TBAQ), . Kwestionariusz ten obejmuje ocenę temperamentu dziecka, regulację emocji, samouspokojenie i kontrolę zahamowań.

   4. Reprezentacja rodzicielska dziecka i leczenie: Opisy narracyjne zostaną uzyskane od rodziców, a wywiady zostaną nagrane w celu analizy głosu. Rodzice odpowiedzą na trzy pytania: 1. „Opisz swoje dziecko”; 2. „Opisz problemy swojego dziecka”; 3. „Jak myślisz, jak terapia pomoże rozwiązać trudności Twojego dziecka”.

   5. Środki biologiczne:

   1. Pomiary hormonalne: Ślina zostanie pobrana dla rodziców i dziecka do następujących pomiarów: OT, CT i DHEA (DHEA tylko od rodziców).

   OT: Oksytocyna jest hormonem, który wydaje się być markerem przynależności i związku. Wykazano, że jest zaburzona w warunkach, w których relacje rodzic-dziecko są zaburzone.

   CT: jest dobrze znanym i szeroko badanym markerem stresu i niepokoju. DHEA: ten hormon został również wykazany przez naszą grupę i innych jako związany ze stresem i regulacją emocjonalną.

   Analiza hormonalna:

   OT: Próbki cieczy będą przechowywane w temperaturze 80ºC. Aby zatężyć próbki 3 lub 4 razy, ciekłe próbki byłyby liofilizowane przez noc i trzymane w temperaturze 20ºC do czasu oznaczenia. Suche próbki zostaną zrekonstruowane w buforze testowym bezpośrednio przed analizą metodą EIA. Oznaczenie OT przeprowadzono za pomocą dostępnego w handlu zestawu OT ELISA (Assay Design, MI, USA).

   CT: Próbki będą przechowywane w temperaturze -20°C do czasu oznaczenia. Poziomy kortyzolu będą badane przy użyciu dostępnego w handlu zestawu ELISA (Assay Design, MI).

   DHEA: W celu wytrącenia śliny próbki zostaną poddane kilku cyklom zamrażania i rozmrażania. Po czwartym cyklu probówki będą wirowane przy 1500 x g (przy 3000 obr./min) przez 20 minut. Supernatanty będą przechowywane w temperaturze -20°C do czasu oznaczenia. Oznaczanie DHEA zostanie przeprowadzone przy użyciu komercyjnego zestawu DHEA ELISA (Salimetrics, USA). Zestaw Salimetrics DHEA to kompetycyjny test immunologiczny specjalnie zaprojektowany do ilościowego pomiaru DHEA w ślinie. W dniu oznaczenia próbki zostaną rozmrożone, a 50 mikrolitrów zostanie wpipetowane do odpowiedniego dołka zestawu.

   Środki immunologiczne:

   SIgA: istnieje silny związek między układem odpornościowym a stresem. dlatego badacze przetestują SIgA, które badano również w sytuacjach stresowych.

   Analiza miary immunologicznej:

   Oznaczanie s-IgA zostanie przeprowadzone przy użyciu komercyjnego zestawu s-IgA ELISA (EUROIMMUN AG: 23560, Lubeka, Niemcy). Zestaw umożliwia ilościowe oznaczenie in vitro obecności s-IgA w ślinie ludzkiej. W dniu testu próbki zostaną całkowicie rozmrożone i rozcieńczone 1:201 w buforze do próbek, a następnie zmierzone zgodnie z instrukcją zestawu. Pomiary wykonano w dwóch powtórzeniach, a stężenia próbek obliczono za pomocą laboratorium macierzowego (MATLAB 7) zgodnie z odpowiednimi krzywymi wzorcowymi. Współczynnik wewnątrztestowy próbek i kontroli wyniósł 8,1%, a współczynniki międzytestowe dla próbek i kontroli były mniejsze niż 11,6%.

   Pomiar elektrofizjologiczny:

   Podczas pierwszej i ostatniej wizyty wykonywane będą zapisy EEG. Dzieci i rodzice otrzymają hełm EEG, z którego zostaną pobrane liczne odczyty skóry głowy.

   Statystyki wszystkie zmienne zostaną wprowadzone do bazy danych, a następnie do SPSS. Główną hipotezą będzie porównanie względnej skuteczności tych dwóch interwencji z kontrolą, ocena redukcji objawów, zmian poziomu hormonów i zwiększenia wrażliwości rodziców (między innymi zmiany w zachowaniu rodziców). Badacze przeprowadzą analizę wariancji, korelacje, modele regresji i HLM, które opisują zmiany tych zmiennych w każdej grupie (dwie interwencje i jedna kontrola) wzdłuż punktów kontrolnych (linia bazowa, co dwa miesiące i punkt końcowy).