Una breve terapia focalizzata sulle emozioni per bambini in età prescolare con disturbi d'ansia (I-WotCH)

I disturbi d'ansia sono i disturbi più comuni nel corso della vita e tendono ad avere sia un esordio precoce che un decorso persistente per tutta la vita. Poiché gli anni della scuola dell'infanzia segnano un periodo delicato per lo sviluppo e l'esacerbazione dei sintomi ansiosi nei bambini, che spesso persistono durante l'infanzia e l'adolescenza, è urgente comprendere questa condizione nel modo più dettagliato e trovare soluzioni terapeutiche efficaci. In questo studio di controllo randomizzato (RCT), i ricercatori testeranno l'efficacia di due interventi per i disturbi d'ansia dell'infanzia: una speciale terapia focalizzata sulle emozioni e un intervento diadico genitore-figlio.

DESGIN Reclutamento: i ricoveri consecutivi alla clinica prescolare presso il Centro intradisciplinare di Herzliya saranno invitati a partecipare allo studio.

Diagnosi basale:

1. Diagnosi psichiatrica: sarà effettuata utilizzando una combinazione e integrazione della versione infantile del Programma per la schizofrenia e i disturbi affettivi (K-SADS-PL) e la valutazione psichiatrica dell'età prescolare (PAPA). La diagnosi sarà effettuata secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali 5 (DSM-5) e Classificazione diagnostica della salute mentale e dei disturbi dello sviluppo dell'infanzia e della prima infanzia (DC 0-5). Queste interviste semi-strutturate saranno condotte da uno psicologo clinico con una competenza specifica nella valutazione e nel trattamento dei bambini in età prescolare (YAL). Tutte le diagnosi verranno quindi verificate con uno psichiatra infantile e adolescenziale anziano.
2. Profili comportamentali: la lista di controllo comportamentale del bambino per bambini in età prescolare verrà somministrata ai genitori e genererà profili comportamentali adeguati al genere.

Randomizzazione:

I rinvii consecutivi alla clinica saranno reclutati per lo studio e saranno assegnati in modo casuale e alla cieca a ciascun braccio di trattamento.

Terapia:

Entrambe le terapie avrebbero la stessa durata di 6 mesi e consisteranno in 24 incontri settimanali per il bambino o la diade bambino-genitore, accompagnati da 12 incontri bisettimanali con entrambi i genitori. Ogni sessione avrà una durata di circa 50 min.

1. Inner World of the Child I-WotCH- - è una nuova terapia innovativa sviluppata nella nostra clinica. La terapia si basa su concetti moderni degli sviluppi della prima infanzia enfatizzando i temi relativi alla regolazione emotiva, ai processi di socializzazione, alla ricerca osservativa sulle relazioni interpersonali e comportamentali, nonché ai recenti sviluppi delle neuroscienze affiliative. Più specificamente, il terapeuta, attraverso il gioco, identifica temi ed emozioni di cui il bambino è preoccupato. Il terapeuta assiste quindi il bambino nel dare un nome a queste emozioni, convalidandole, esplorandone la natura e le conseguenze. Il terapeuta discute i modi di gestire e autoregolare queste emozioni attraverso metodi che includono tecniche comportamentali, la capacità di chiedere aiuto agli altri e la ristrutturazione. Inoltre, la terapia affronterà i modi di affrontare emozioni complesse e migliorare il gioco simbolico e la gioia
2. Psicoterapia bambino-genitore- CPP: il CPP consiste in sessioni congiunte genitore-figlio che si concentrano sul gioco libero del bambino e sull'interazione spontanea genitore-figlio. Il terapeuta CPP agisce per "tradurre" il significato evolutivo ed emotivo delle emozioni e delle azioni di un bambino al genitore. L'obiettivo del trattamento include i conflitti di adattamento sia del bambino che del caregiver, inclusa la difficoltà di un genitore nel fornire un'assistenza sensibile e adeguata allo sviluppo. Il CPP promuove attività genitore-figlio che favoriscono il piacere reciproco, la fiducia interpersonale e la comprensione. Nello scopo di questo studio saranno incluse solo le madri.

VALUTAZIONE Tutti i bambini saranno valutati al basale, a intervalli bimestrali durante il trattamento e al termine (a 6 mesi). La sessione di valutazione sarà condotta in un laboratorio universitario (non in ambito clinico) da RA non familiare al bambino.

Gli abbandoni verranno annotati e, per quanto possibile, verranno ricodificati i dettagli per l'interruzione.

1. Psicopatologia (come indicato sopra):

1. Diagnosi psichiatrica: sarà effettuata utilizzando una combinazione e integrazione del K-SADS-PL e del PAPA. La diagnosi sarà effettuata secondo il DSM-5 e il DC 0-5.
2. Profili comportamentali: la lista di controllo comportamentale del bambino per i bambini in età prescolare verrà somministrata ai genitori.

2. Relazione genitore-figlio:

1. Interazioni sociali genitore-figlio: ogni cinque minuti di interazione madre-bambino, padre-bambino e triadica con giocattoli preselezionati verranno videoregistrati. L'interazione diadica includerà il gioco libero e un compito impegnativo. Le interazioni saranno codificate con il manuale Coding Interactive Behavior. Il CIB è un sistema di valutazione globale per l'analisi delle interazioni sociali tra due o più partner. Il CIB comprende cinque manuali: neonati, lattanti, bambini in età prescolare, adolescenti/adulti e il manuale di psicoterapia recentemente aggiunto, tutti basati sugli stessi costrutti con buone proprietà psicometriche. Il CIB utilizza una varietà di contesti sociali e paradigmi osservativi (ad esempio, gioco libero, alimentazione, discussione sui conflitti, interazioni triadiche/familiari) ed è stato utilizzato in centinaia di studi pubblicati su popolazioni sane e ad alto rischio e studi clinici.

   Saranno sottolineate le seguenti dimensioni:

   1. Intrusività: misura il grado in cui il genitore interferisce con il comportamento naturale del bambino durante la sessione, ad esempio ignorando i segnali del bambino, ignorando i segnali e i desideri del bambino.
   2. Reciprocità: misura il grado in cui genitore e figlio interagiscono in modo reciproco.
   3. Riconoscimento: questa scala è una caratteristica centrale della genitorialità sensibile. questo misura il grado in cui il genitore è consapevole e sensibile ai segnali del bambino e li esprime sia vocalmente che gestualmente.
   4. Evitamento: misura il grado in cui il bambino evita il genitore e si ritira dai tentativi del genitore di coinvolgerlo.
   5. Affettività positiva e negativa: misura il grado in cui il genitore esprime emozioni positive o negative nei confronti del bambino.

   Inoltre, verranno annotate e valutate anche altre dimensioni, come elencato nel manuale CIB.

2. Rapporto Madre-Padre: cinque minuti di Discussione Conflittuale tra e padre saranno videoregistrati e codificati.

   3. Regolazione delle emozioni del bambino: la capacità del bambino di regolare le proprie emozioni sarà valutata utilizzando la reazione del bambino a un compito impegnativo, come il compito del puzzle. La microcodifica del comportamento del bambino durante il paradigma del compito puzzle sarà condotta su un sistema computerizzato (Noldus Co, Waggeniggen, Paesi Bassi). I codici si basano sulla ricerca nostra e di altri con i bambini in età prescolare . L'autoregolazione del bambino sarà rappresentata dalla somma delle proporzioni temporali di ciascuno dei seguenti comportamenti: ritiro, avversione dello sguardo, auto-consolazione fisica e gioco sostitutivo solitario.

   Inoltre, i genitori compileranno il questionario di valutazione del comportamento del bambino (TBAQ), . Questo questionario include la valutazione del temperamento del bambino, la regolazione delle emozioni, l'auto-calmante e il controllo dell'inibizione.

   4. Rappresentazione genitoriale del bambino e trattamento: le descrizioni narrative saranno ottenute dai genitori e le interviste registrate per l'analisi vocale. I genitori risponderanno a tre domande: 1. "Descrivi tuo figlio"; 2. "Descrivi i problemi di tuo figlio"; 3. "Come pensi che la terapia aiuterà ad affrontare le difficoltà di tuo figlio".

   5. Misure biologiche:

   1. Misure ormonali: la saliva sarà ottenuta per le seguenti misure sia per i genitori che per il bambino: OT, CT e DHEA (DHEA solo dai genitori).

   OT: L'ossitocina è un ormone che sembra essere un indicatore di affiliazione e relazione. È stato dimostrato che è disturbato in condizioni in cui le relazioni genitore-figlio sono compromesse.

   CT: è un marcatore ben noto e molto studiato di stress e ansia. DHEA: questo ormone è stato anche dimostrato dal nostro gruppo e da altri essere correlato allo stress e alla regolazione emotiva.

   Analisi ormonale:

   OT: I campioni liquidi saranno conservati a 80ºC. Per concentrare i campioni di 3 o 4 volte, i campioni liquidi verrebbero liofilizzati durante la notte e mantenuti a 20ºC fino al momento del dosaggio. I campioni secchi saranno ricostruiti nel tampone del test immediatamente prima dell'analisi mediante EIA. La determinazione di OT è stata eseguita mediante kit OT ELISA commerciale (Assay Design, MI, USA).

   CT: I campioni saranno conservati a -20°C fino al momento del dosaggio. I livelli di cortisolo saranno dosati utilizzando un kit ELISA commerciale (Assay Design, MI).

   DHEA: Per far precipitare la saliva, i campioni subiranno diversi cicli di congelamento-scongelamento. Dopo il quarto ciclo le provette saranno centrifugate a 1500 x g (@3000 rpm) per 20 minuti. I surnatanti saranno conservati a -20°C fino al momento del dosaggio. La determinazione del DHEA sarà effettuata utilizzando un kit commerciale DHEA ELISA (Salimetrics, USA). Il kit Salimetrics DHEA è un immunodosaggio competitivo specificamente progettato per la misurazione quantitativa del DHEA salivare. Il giorno dell'analisi, i campioni verranno scongelati e 50 microlitri verranno pipettati nell'apposito pozzetto del kit.

   Misure immunologiche:

   SIgA: esiste una forte relazione tra il sistema immunologico e lo stress. gli investigatori analizzeranno quindi SIgA, che è stato studiato anche in situazioni stressanti.

   Analisi delle misure immunologiche:

   La determinazione di s-IgA sarà eseguita utilizzando un kit ELISA s-IgA commerciale (EUROIMMUN AG: 23560, Lubecca, Germania). Il kit fornisce un'analisi quantitativa in vitro per s-IgA nella saliva umana. Il giorno dell'analisi, i campioni saranno scongelati completamente e diluiti 1:201 in tampone campione e ulteriormente misurati secondo le istruzioni del kit. Le misurazioni sono state eseguite in duplicato e le concentrazioni dei campioni sono state calcolate utilizzando il laboratorio matrice (MATLAB 7) secondo le curve standard pertinenti. Il coefficiente intra-saggio di campioni e controlli era dell'8,1% e i coefficienti inter-saggio per campioni e controlli erano inferiori all'11,6%.

   Misura elettrofisiologica:

   Le registrazioni EEG saranno eseguite durante la prima e ultima visita. Bambini e genitori riceveranno un casco EEG da cui verranno prese più letture del cuoio capelluto.

   Statistiche tutte le variabili verranno inserite in un database e quindi in SPSS. L'ipotesi principale sarà l'efficacia relativa dei due interventi rispetto al controllo, valutando la riduzione dei sintomi, i cambiamenti del livello ormonale e il miglioramento della sensibilità dei genitori (tra gli altri cambiamenti nel comportamento dei genitori). Gli investigatori eseguiranno analisi della varianza, correlazioni, regressione e modelli HLM che descriveranno i cambiamenti in queste variabili in ciascun gruppo (due interventi e un controllo) lungo i punti di controllo (linea di base, ogni due mesi e al punto finale).