Přesnost proměnných pro impaktovanou operaci třetího moláru dolní čelisti

Spodní 3. molár je jedním z nejčastěji narážených zubů. Jeho prevalence se pohybuje od 30,3 % do 68,6 % po celém světě podle studie provedené Sekharem, 2020. Impakci zubu lze definovat jako patologický stav, při kterém není prořezání zubu normální, tj. neprořezává se tak, jak se očekává v rámci specifického časový úsek. Náraz způsobí, že postižený zub je nefunkční kvůli jeho posturální nestabilitě/abnormální poloze. Normální prořezávání zubu je závislé na několika lokálních i systémových faktorech. Normální erupce může být změněna sousedním zubem, nadměrnou měkkou tkání v okolí nebo hustou překrývající kostí. Rasa a etnická příslušnost také ovlivňují/mění míru impakce.

Odstranění 3. dolního moláru/zubu moudrosti je jedním z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků, který se provádí na zubních klinikách denně. K předpovědi úrovně obtížnosti tohoto postupu pro zasažený dolní 3. molár se žádný bodovací systém/škála nepovažuje za dostačující, tj. každá škála bere v úvahu některé faktory, přičemž některé faktory postrádá, takže klinicky není příliš spolehlivá. Některé z navrhovaných měřítek/modelů, které se klinicky používají, jsou následující: WHARFEův, Pedersonův, Winterův a Pellův a Gregoryho model.

Bodovací systém WHARFE je běžnou klasifikací/systémem pro hodnocení obtížnosti při plánování odstranění 3. zubu dolní čelisti. WHARFE je zkratka pro Winter's lines, Height of mandibula, Angulation, Root, shape, & morphology, Follicular size, Exit pathway for zub. Tento systém pomáhá podrobněji vyšetřit zub a jeho radiologický stav před plánováním jakéhokoli zásahu do 3. moláru. Pedersonova stupnice obtížnosti spočívá v předpovědi předoperačních a operačních obtíží při ořezávání 3. mandibulárního molárního zubu, který je zasažen. Bere v úvahu následující proměnné: prostorový vztah, hloubka a vztah rámce. Uvádí se jako mírně obtížná (skóre 3-4), středně obtížná (skóre 5-6) a velmi obtížná (skóre 7-10) ve vztahu k uvedeným skóre.

Během výzkumu jsem zjistil, že jsou k dispozici pěkná data o různých klinických skórovacích systémech a jejich praktickém významu. Zjistil jsem však nedostatek literatury o srovnání proměnných používaných v Pedersonových a WHARFEových skórovacích systémech s praktickými postupy. Tato studie byla tedy naplánována k posouzení důvěryhodnosti těchto proměnných. Tato studie také prozkoumá, zda jsou tyto systémy dostatečné, aby se na ně bylo možné spolehnout, a přitom (inteligentně) plánovat intervenci u pacientů s impakcí dolního 3. moláru. Určitě to pomůže rozšířit obzor znalostí a následně navrhnout některá doporučení pro zlepšení klinické praxe při léčbě těchto pacientů. Příslušná data budou převzata od účastníků a jejich relevantní výsledky šetření budou zaznamenány do předem navrženého Performa (v příloze). Tato data budou interpretována v programu SPSS verze 23.0 (Statistical Package for the Social Sciences) a budou následovat doporučení ke zlepšení standardů zdravotní péče v Pákistánu. To v konečném důsledku aktualizuje znalosti a klinický přístup k léčbě orálních a maxilofaciálních chirurgů.

MATERIÁLY A METODY:

Studovat design:

Nastavení pozorovací studie: Studie bude provedena na orálním a maxilofaciálním oddělení u pacientů navštěvujících Dr. Ishrat-ul-Ebad Khan Institute of Oral Health Sciences/DUHS Karáčí venku nebo uvnitř.

Délka studia:

Šest měsíců po schválení synopse.

Velikost vzorku:

Celkem 281 případů je vypočteno jako velikost vzorku z online kalkulačky (z www.openepi.com) dodržení intervalu spolehlivosti 95 % a síly 80 %, zatímco index obtížnosti bral 24 %, molárních zubů jako „velmi obtížně ovladatelné“, když byl použit index Pedersonovy stupnice. (Sekhar, M., Singh, S., & Valluri, R et al. Korelace proměnných pro WHARFE Assessment a Pedersonův index obtížnosti pro impaktovanou mandibulární třetí molární chirurgii – prospektivní klinická studie. Journal of Maxillofacial and Oral Surgery. 25. července 2020; 1(1):1 -5. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12663-020-01362-7)

Technika odběru vzorků:

Pro výběr pacientů by byla použita účelová technika nepravděpodobnosti odběru vzorků.