Využití neurostimulace jako nástroje rekondice neuromuskulárního systému pacientů přijatých na JIP pro septický šok (STIMUREA)

U pacientů hospitalizovaných na JIP se pravděpodobně rozvine sarkopenie v důsledku progresivního a generalizovaného úbytku svalové hmoty, který je zodpovědný za generalizovanou svalovou slabost známou jako resuscitační neuromyopatie. Tato neuromyopatie, jak je známo, ztěžuje odvykání od mechanické ventilace, což prodlužuje hospitalizaci pacientů na JIP a v nemocnici. Faktory identifikované jako částečně zodpovědné za tuto neuromyopatii jsou: imobilizace, podvýživa, prodloužené trvání mechanické ventilace, zánět (zejména sekundární k sepsi) a multiviscerální selhání. Tyto faktory se v podstatě vyskytují u pacientů v septickém šoku, což představuje asi 20 % pacientů přijatých na JIP, s úmrtností blízkou 50 %. Pokud je nyní léčba septického šoku dobře kodifikována (tj. cévní výplň, antibiotika a/nebo léčba infekčního ložiska chirurgickým zákrokem +/- orgánová substituční terapie), stejně jako časná rehabilitace pacientů na JIP, dosud nebyla prokázána účinnost žádné léčby při omezení výskytu resuscitační neuromyopatie. Zdá se, že výzkum využívající elektrostimulaci (ES) ke zlepšení svalové kontrakce v posledních deseti letech přináší povzbudivé výsledky, a to jak pro délku hospitalizace, tak pro dobu trvání mechanické ventilace, zejména prostřednictvím zachování nebo významného zvýšení svalové síly. Na druhou stranu jiné studie neprokázaly významný vliv na svalovou sílu. Tyto protichůdné výsledky částečně souvisejí s heterogenitou populací zahrnutých do studií a s různými ES přístupy používanými k hodnocení a rekondici motorických funkcí.

V této studii STIMUREA je navržen originální přístup založený na experimentální výzkumné práci prováděné po mnoho let v rámci U1093 (Pr Charalambos Papaxanthis), která se zaměřuje na ES, nikoli svalového povrchu jako ve většině studií prováděných na JIP, ale na ES. přístup založený na ES motorického nervu. Intenzita ES použitá v předchozích studiích byla skutečně založena na maximální tolerované intenzitě, která vedla k přímému náboru nejvíce únavných motorických jednotek (prostřednictvím aktivace motorických axonů), ale ve skutečnosti vedla ke snížení svalové síly. Výzkumný tým U1093 a předchozí studie ukázaly, že protokoly využívající vysoké stimulační frekvence (100 Hz) spojené s šířkou pulzu 1 ms a dodávané při nízké intenzitě (5-10 % maximální dobrovolné kontrakce, MVC) na úrovni motorického nervu, mohl zvýšit sílu vyvinutou během kontrakce a zároveň snížit nepohodlí vyvolané vysokou intenzitou. Toto zvýšení síly by bylo způsobeno nepřímou aktivací motorických neuronů prostřednictvím senzorických aferentů o velkém průměru, což by vedlo k náboru motorických jednotek podobnému tomu, který byl pozorován během dobrovolných kontrakcí. Ve velmi nedávné studii provedené v naší laboratoři (INSERM U1093) bylo prokázáno, že aplikace ES do motorického nervu při nízké intenzitě nezpůsobila nepohodlí u zdravých subjektů, ale mohla vyvolat podstatné nárůsty síly (+25 %) s adaptacemi. vyskytující se jak ve svalech, tak v nervech.

Navrhovaná studie je inovativní, randomizovaná, pilotní studie založená na ES motorického nervu u vysoce vybrané populace pacientů na JIP v septickém šoku, a tedy s vysokým rizikem rozvoje neuromyopatie, která je zodpovědná za významný nárůst morbidity a mortality.