Neurostimulaation käyttö septisen shokin vuoksi teho-osastolle otettujen potilaiden hermo-lihasjärjestelmän kuntoutukseen (STIMUREA)

Teho-osastolle sairaalahoidossa oleville potilaille kehittyy todennäköisesti sarkopenia, joka johtuu lihasmassan progressiivisesta ja yleistyneestä vähenemisestä, mikä on vastuussa yleistyneestä lihasheikkoudesta, joka tunnetaan nimellä elvytysneuromyopatia. Tämän neuromyopatian tiedetään vaikeuttavan mekaanisesta ventilaatiosta vieroitusta, mikä pidentää potilaiden sairaalahoitoa teho-osastolla ja sairaalassa. Tästä neuromyopatiasta osittain vastuussa olevat tekijät ovat: immobilisaatio, aliravitsemus, pitkäkestoinen mekaaninen ventilaatio, tulehdus (erityisesti sepsiksen seuraus) ja multiviskeraalinen vajaatoiminta. Nämä tekijät löytyvät pääasiassa septisen sokin potilaista, jotka edustavat noin 20 % teho-osastolle otetuista potilaista, ja kuolleisuus on lähes 50 %. Jos septisen shokin hoito on nyt hyvin kodifioitu (esim. verisuonten täytön, antibioottien ja/tai infektiokohteen hoito leikkauksella +/- elinkorvaushoito) sekä teho-osastopotilaiden varhaiseen kuntoutukseen, minkään hoidon ei ole vielä osoitettu olevan tehokas elvytysneuromyopatian ilmaantumista rajoittava. Viimeisten kymmenen vuoden aikana sähköstimulaatiolla (ES) tehty tutkimus lihasten supistumisen parantamiseksi näyttää antavan rohkaisevia tuloksia sekä sairaalahoidon keston että koneellisen ventilaation keston osalta, erityisesti lihasvoiman säilyttämisen tai merkittävän lisäämisen kautta. Toisaalta muut tutkimukset eivät osoittaneet merkittävää vaikutusta lihasvoimaan. Nämä ristiriitaiset tulokset liittyvät osittain tutkimuksiin sisältyvien populaatioiden heterogeenisyyteen ja erilaisiin ES-lähestymistapoihin, joita on käytetty motorisen toiminnan arvioinnissa ja kunnostamisessa.

Tässä STIMUREA-tutkimuksessa ehdotetaan alkuperäistä lähestymistapaa, joka perustuu useiden vuosien ajan U1093:ssa (Pr Charalambos Papaxanthis) tehtyyn kokeelliseen tutkimustyöhön, joka keskittyy ES:hen, ei lihaspinnan, kuten useimmissa teho-osastolla tehdyissä tutkimuksissa, vaan lähestymistapa, joka perustuu motorisen hermon ES:hen. Itse asiassa aikaisemmissa tutkimuksissa käytetyn ES:n intensiteetti perustui siedettyyn maksimivoimakkuuteen, joka johti väsyneimpien motoristen yksiköiden suoraan rekrytointiin (motoristen aksonien aktivoitumisen kautta), mutta johti lopulta lihasvoiman laskuun. U1093-tutkimusryhmä ja aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että protokollat, joissa käytetään korkeita stimulaatiotaajuuksia (100 Hz), jotka liittyvät 1 ms:n pulssinleveyteen ja toimitetaan alhaisella intensiteetillä (5-10 % maksimaalisesta vapaaehtoisesta supistuksesta, MVC) motorisen hermon tasolla, voi lisätä supistuksen aikana kehittyvää voimaa ja samalla vähentää korkeiden intensiteettien aiheuttamaa epämukavuutta. Tämä voiman lisääntyminen johtuisi motoristen neuronien epäsuorasta aktivoinnista suurten halkaisijaisten sensoristen afferentien kautta, mikä johtaisi motoristen yksiköiden kerääntymiseen, joka on samankaltainen kuin vapaaehtoisten supistusten aikana. Hyvin äskettäin laboratoriossamme tehdyssä tutkimuksessa (INSERM U1093) osoitettiin, että ES:n käyttö motoriseen hermoon alhaisilla intensiteetillä ei aiheuttanut epämukavuutta terveille koehenkilöille, mutta se saattoi saada aikaan merkittäviä voimanlisäyksiä (+25 %) sopeutumisten myötä. esiintyy sekä lihaksissa että hermoissa.

Ehdotettu tutkimus on innovatiivinen, satunnaistettu pilottitutkimus, joka perustuu motoriseen hermostoon ES:ssä erittäin valitulla tehohoitopotilaiden populaatiolla, joilla on septinen shokki ja jolla on siksi suuri riski sairastua neuromyopatiaan, mikä lisää merkittävästi sairastuvuutta ja kuolleisuutta.