Verwendung der Neurostimulation als Werkzeug zur Rekonditionierung des neuromuskulären Systems von Patienten, die wegen septischem Schock auf die Intensivstation aufgenommen wurden (STIMUREA)

Patienten, die auf der Intensivstation stationär behandelt werden, entwickeln wahrscheinlich eine Sarkopenie aufgrund einer fortschreitenden und allgemeinen Abnahme der Muskelmasse, die für eine allgemeine Muskelschwäche verantwortlich ist, die als Reanimationsneuromyopathie bekannt ist. Es ist bekannt, dass diese Neuromyopathie die Entwöhnung von der mechanischen Beatmung erschwert, was den Krankenhausaufenthalt von Patienten auf der Intensivstation und im Krankenhaus verlängert. Die Faktoren, die als teilweise verantwortlich für diese Neuromyopathie identifiziert wurden, sind: Immobilisierung, Unterernährung, verlängerte Dauer der mechanischen Beatmung, Entzündung (insbesondere nach Sepsis) und multiviszerales Versagen. Diese Faktoren finden sich im Wesentlichen bei Patienten mit septischem Schock, was etwa 20 % der auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten ausmacht, mit einer Sterblichkeitsrate von fast 50 %. Wenn die Behandlung des septischen Schocks jetzt gut kodifiziert ist (d. h. Gefäßfüllung, Antibiotika und/oder Behandlung des Infektionsherds durch Operation +/- Organersatztherapie) sowie die Frührehabilitation von Intensivpatienten hat sich bisher keine Behandlung als wirksam erwiesen, um das Auftreten einer Reanimationsneuromyopathie zu begrenzen. In den letzten zehn Jahren scheint die Forschung mit Elektrostimulation (ES) zur Verbesserung der Muskelkontraktion ermutigende Ergebnisse zu liefern, sowohl für die Dauer des Krankenhausaufenthalts als auch für die Dauer der mechanischen Beatmung, insbesondere durch den Erhalt oder eine signifikante Steigerung der Muskelkraft. Andererseits zeigten andere Studien keine signifikante Wirkung auf die Muskelkraft. Diese widersprüchlichen Ergebnisse hängen teilweise mit der Heterogenität der in die Studien eingeschlossenen Populationen und mit den unterschiedlichen ES-Ansätzen zusammen, die zur Beurteilung und Wiederherstellung der motorischen Funktion verwendet werden.

In der vorliegenden STIMUREA-Studie wird ein origineller Ansatz vorgeschlagen, der auf experimenteller Forschungsarbeit basiert, die viele Jahre innerhalb von U1093 (Pr. Charalambos Papaxanthis) durchgeführt wurde und sich auf ES konzentriert, nicht auf die Muskeloberfläche, wie in den meisten auf der Intensivstation durchgeführten Studien, sondern auf eine Zugang basierend auf ES des motorischen Nervs. Tatsächlich basierte die Intensität von ES, die in früheren Studien verwendet wurde, auf einer maximal tolerierten Intensität, die zu einer direkten Rekrutierung der am stärksten ermüdbaren motorischen Einheiten (über die Aktivierung von motorischen Axonen) führte, aber letztendlich zu einer Abnahme der Muskelkraft führte. Das U1093-Forschungsteam und frühere Studien haben gezeigt, dass Protokolle mit hohen Stimulationsfrequenzen (100 Hz) mit Impulsbreiten von 1 ms verbunden sind und mit niedrigen Intensitäten (5-10 % der maximalen freiwilligen Kontraktion, MVC) auf der Ebene des motorischen Nervs abgegeben werden. könnte die während der Kontraktion entwickelte Kraft erhöhen und gleichzeitig die durch die hohen Intensitäten verursachten Beschwerden verringern. Diese Kraftzunahme würde auf die indirekte Aktivierung von Motoneuronen über sensorische Afferenzen mit großem Durchmesser zurückzuführen sein, was zu einer Rekrutierung motorischer Einheiten führen würde, ähnlich der, die während willkürlicher Kontraktionen beobachtet wird. In einer kürzlich in unserem Labor durchgeführten Studie (INSERM U1093) wurde gezeigt, dass die Anwendung von ES auf den motorischen Nerv bei niedrigen Intensitäten bei gesunden Probanden keine Beschwerden hervorrief, aber mit Anpassungen einen erheblichen Kraftzuwachs (+25 %) bewirken konnte tritt sowohl in den Muskeln als auch in den Nerven auf.

Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine innovative, randomisierte Pilotstudie auf der Grundlage der motorischen Nerven-ES in einer hochselektierten Population von Intensivpatienten im septischen Schock und daher mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Neuromyopathie, die für einen signifikanten Anstieg der Morbidität und Mortalität verantwortlich ist.