Bruk av nevrostimulering som et verktøy for rekondisjonering av det nevromuskulære systemet til pasienter innlagt på intensivavdelingen for septisk sjokk (STIMUREA)

Pasienter innlagt på ICU vil sannsynligvis utvikle sarkopeni på grunn av en progressiv og generalisert reduksjon i muskelmasse som er ansvarlig for generalisert muskelsvakhet kjent som gjenopplivingsnevromyopati. Denne nevromyopatien er kjent som gjør avvenning fra mekanisk ventilasjon vanskeligere, noe som forlenger innleggelsen av pasienter på intensivavdelingen og på sykehus. Faktorene som er identifisert som delvis ansvarlige for denne nevromyopatien er: immobilisering, underernæring, forlenget varighet av mekanisk ventilasjon, betennelse (spesielt sekundært til sepsis) og multivisceral svikt. Disse faktorene finnes i hovedsak hos pasienter i septisk sjokk, som representerer omtrent 20 % av pasientene innlagt på intensivavdelingen, med en dødelighet på nær 50 %. Hvis håndteringen av septisk sjokk nå er godt kodifisert (dvs. vaskulær fylling, antibiotika og/eller behandling av infeksjonsfokus ved kirurgi +/- organerstatningsterapi) samt tidlig rehabilitering av ICU-pasienter, har ingen behandlinger ennå vist seg å være effektive for å begrense forekomsten av gjenopplivningsnevromyopati. De siste ti årene ser det ut til at forskning som bruker elektrostimulering (ES) for å forbedre muskelkontraksjon, har gitt oppmuntrende resultater, både for lengden på sykehusoppholdet og varigheten av mekanisk ventilasjon, særlig gjennom bevaring eller en betydelig økning i muskelstyrke. På den annen side viste ikke andre studier en signifikant effekt på muskelstyrken. Disse motstridende resultatene er delvis relatert til heterogeniteten til populasjonene som er inkludert i studiene og til de forskjellige ES-tilnærmingene som brukes for å vurdere og rekondisjonere motorisk funksjon.

I denne STIMUREA-studien foreslås en original tilnærming basert på eksperimentelt forskningsarbeid utført i mange år innenfor U1093 (Pr Charalambos Papaxanthis) som fokuserer på ES, ikke av muskeloverflaten som i de fleste studier utført på intensivavdelingen, men en tilnærming basert på ES av motornerven. Faktisk var intensiteten til ES brukt i tidligere studier basert på en maksimal tolerert intensitet som førte til en direkte rekruttering av de mest utmattende motorenhetene (via aktivering av motoraksoner), men som i det store og hele fører til en reduksjon i muskelstyrke. U1093-forskerteamet og tidligere studier har vist at protokoller som bruker høye stimuleringsfrekvenser (100Hz) assosiert med pulsbredder på 1ms og levert ved lave intensiteter (5-10 % av maksimal frivillig sammentrekning, MVC) på nivå med motornerven, kan øke kraften som utvikles under sammentrekningen, samtidig som den reduserer ubehaget indusert av de høye intensitetene. Denne økningen i kraft vil være på grunn av den indirekte aktiveringen av motoriske nevroner via sensoriske afferenter med stor diameter, og dermed føre til en rekruttering av motoriske enheter som ligner på det som observeres under frivillige sammentrekninger. I en helt fersk studie utført i vårt laboratorium (INSERM U1093), ble det demonstrert at påføring av ES på motornerven ved lave intensiteter ikke induserte ubehag hos friske forsøkspersoner, men kunne indusere betydelig styrkeøkning (+25%) med tilpasninger forekommer både i muskler og nerver.

Den foreslåtte studien er en nyskapende, randomisert pilotstudie basert på motorisk nerve ES i en høyt utvalgt populasjon av ICU-pasienter i septisk sjokk og derfor med høy risiko for å utvikle nevromyopati, som er ansvarlig for en betydelig økning i sykelighet og dødelighet.