Dopad telekonzultace provedené při výjezdu sanitky

Jedná se o prospektivní, otevřenou, randomizovanou paralelní studii s jediným telemedicínským centrem a jedinou pohotovostní službou – obojí v nemocnici Israelita Alberta Einsteina.

Pacienti, kteří zavolají záchrannou službu a požádají o vyhodnocení pohotovostním týmem na svém původním místě, budou tvořit studovanou populaci. Zařazeni budou pacienti starší 18 let, kteří souhlasí s účastí ve studii podpisem informovaného souhlasu. Pacienti a/nebo společníci bez přístupu k aplikaci „WhatsApp“ budou vyloučeni, což by znemožnilo videohovor navrhovaný v tomto experimentu.

1. Po aktivaci Mobilní pohotovostní jednotky pacientem nebo doprovodem bude sanitka odeslána na místo péče dle institucionálního protokolu.

2. Po vyslání sanitky, v případě pacientů starších 18 let, administrativní tým předá hovor týmu telemedicínské pohotovosti, který pacientovi neprodleně sdělí studii a vyžádá si souhlas s účastí.

   Souhlas s účastí ve studii bude zaznamenán v lékařském vývoji tabulky telemedicíny, kterou vyplní odborník lékařského týmu ZZS oddělení telemedicíny, který péči provádí. Tento vývoj je k dispozici v institucionální tabulce - Cerner Millenium. Bude zaznamenáno standardní frází: „účastník (JMÉNO PACIENTA) souhlasil s účastí ve studii s názvem Posouzení vlivu telekonzultací prováděných při výjezdu sanitky na délku pobytu záchranného týmu v místě péče, jehož číslo CAAE: 44948821.1.0000.0071. Všechny informace o studii budou předány pouze odborným lékařským týmem telemedicínského oddělení pacientovi a/nebo společníkovi, který navázal kontakt. Informace, které budou předány týmové ambulanci, pokud je pacient randomizován do intervenční skupiny, budou: jméno, věk, důvod volání, související stížnosti / relevantní údaje o historii a možné vitální funkce, relevantní pozadí a užívané léky . Všechny tyto údaje budou k dispozici také v institucionálním schématu. Pacient nebo doprovod po příchodu na jednotku pohotovostní péče HIAE vyplní bezplatný a informovaný formulář souhlasu (doručený přepravní sestrou), pokud je k tomu klinická příležitost.

   Současná péče poskytovaná Mobilní pohotovostní jednotkou HIAE nemá účast lékařského týmu před příjezdem pracovníků ZZS na místo péče. V současné době není po celou dobu jízdy sanitky ze základny do místa péče o pacienta a/nebo doprovod k dispozici ústavní lékařské posouzení.

   Studie umožňuje nabídnout hodnocení ústavním lékařským týmem i při výjezdu sanitky. Ve dvou ramenech navržených pro tuto studii bude mít pacient a/nebo doprovod během přesunu sanitky kontakt s profesionálem z lékařského týmu, což již přidává značnou asistenční hodnotu.

   Příležitost, kterou vyšetřovatelé našli, nabídnout typ sledování lékařským týmem (pouze telefonicky versus video a s přenosem informací týmu na cestách) je bezprostředně po předání hovoru administrativním týmem, který přijal zavolat od / pacienta a / nebo společníka pro pohotovostní tým telemedicínského oddělení. Pro všechny případy je navržen objektivní a standardizovaný rozhovor podle níže uvedeného modelu:

   • Jmenuji se (JMÉNO LÉKAŘE) a jsem lékař telemedicíny ve společnosti Einstein a budu doprovázet pacienta až do příjezdu sanitky, pokud pacient souhlasí.
   • Brzy přijede sanitka
   • Vyšetřovatelé provádějí jednoduchou studii, aby posoudili, zda tento náš rozhovor může zvýšit rychlost péče a urychlit přepravu do nemocnice.
   • Pokud pacient bude souhlasit, vyšetřovatelé vylosují, do které skupiny se pacient zapojí (standardní péče, to znamená počkat na sanitku a promluvit si se mnou, zda mohu s něčím pomoci nebo telemedicínskou asistenci, kde účastníka zavolám video, vyšetřovatelé promluví, ale všechna tato data předám příchozímu týmu). Je to jednoduché a může to pomoci.
   • Provedl jsem losování a skupina účastníků byla (NÁZEV NAKRESLENÉ SKUPINY) Vyšetřovatelé se domnívají, že přetrvávající kontakt lékařského týmu s pacientem nebo společníkem výrazně snižuje jakýkoli typ nepohodlí pro skupinu pacientů, která má být randomizována.
3. Pokud pacient nebo doprovod nesouhlasí s účastí ve studii, hovor bude přerušen a služba bude probíhat normálně podle protokolu instituce.
4. Pokud pacient nebo společník souhlasí s účastí ve studii, randomizace bude zkontrolována a pacient nebo společník bude informován o sekvenci studie.

5. Vzhledem ke krátké době, která je k dispozici mezi aktivací mobilní pohotovostní jednotky v Hospital Israelita Albert Einstein a příjezdem týmu na místo péče, bude randomizace předem stanovena pomocí randomizační aplikace (Randomizer®). Vzorek studie bude analyzován aplikací a bude navržena a předem stanovena randomizační sekvence 1:1. Je pozoruhodné, že volání po přednemocniční péči je náhodné. Pacienti, kteří jsou zahrnuti do studie, budou randomizováni podle předem stanovené sekvence a mohou být rozděleni do jedné ze dvou studijních skupin:

   The. Skupina I - standard instituce: žádná telekonzultace během cesty sanitkou do místa péče; B. Skupina II - telekonzultace: telekonzultace s pacientem a/nebo doprovodem během cesty sanitkou do místa péče.

6. Pacienti zařazení do skupiny I - standard budou léčeni podle aktuálního ústavního protokolu, který nezahrnuje telekonzultaci. Proto bude hovor přerušen po pokynu telemedicíny ve službě.
7. Pacienti zařazení do skupiny II - telekonzultace obdrží videohovor pomocí bezplatné aplikace „WhatsApp“, kterou provede jeden z pohotovostních pracovníků Telemedicínského centra pomocí institucionálního chytrého telefonu. Telekonzultaci lze provést přímo s pacientem a/nebo se společníkem, který telefonoval. Služební pracovník telemedicíny pak posoudí stav během jízdy sanitky. Záchranný tým kontaktuje Telemedicínské centrum a informuje přivolanou osobu, když geolokační aplikace ambulance informuje 2 minuty o předpokládaném čase příjezdu na místo péče. V tuto chvíli přivolaný lékař přeruší telekonzultaci a předá informaci týmu záchranné služby. Videohovor bude vypnut po příjezdu záchranného týmu.
8. Sestra Mobilní pohotovostní jednotky, spoluautorka studie, při odchodu z ambulance po příjezdu na místo péče zahájí měření času (dostupné na ústavním tabletu) a zaznamená dva časy: délka pobytu v místě péče (uvažuje se do odjezdu sanitky) a čas transportu na jednotku Morumbi (uvažuje se do příjezdu sanitky na urgentní příjem Jednotky urgentní péče jednotky Morumbi).
9. Během přesunu ambulance z místa péče na Morumbi jednotku bude sestra mobilní pohotovostní jednotky, spoluautorka studie, aplikovat formulář svobodného a informovaného souhlasu všem pacientům nebo doprovodu. Bezprostředně před příjezdem na oddělení Morumbi použije stejná sestra hodnocení spokojenosti se službami prostřednictvím Net Promoter Score (NPS) vytištěného na listu s otázkou „Na stupnici od 0 do 10, jak moc by účastník doporučil tuto službu příteli nebo rodině?" Další nestrukturované "Proč dal účastník tuto známku?" pole bude také vyplněno.
10. Manažer Mobilní ZZS a ZZS jsou spoluautory, podíleli se na celé přípravě projektu a dají souhlas v konkrétním dokumentu.