Impatto di un teleconsulto effettuato durante lo spostamento in ambulanza

Si tratta di uno studio parallelo prospettico, aperto, randomizzato, con un unico centro di telemedicina e un unico servizio di emergenza, entrambi presso l'ospedale Israelita Albert Einstein.

I pazienti che chiamano il servizio di emergenza richiedendo la valutazione da parte del team di emergenza nella loro sede originaria costituiranno la popolazione in studio. Saranno inclusi i pazienti di età superiore ai 18 anni che accettano di partecipare allo studio firmando il consenso informato. Saranno esclusi i pazienti e/o accompagnatori che non hanno accesso all'applicazione "WhatsApp", il che renderebbe impossibile la videochiamata proposta in questo esperimento.

1. Una volta attivato il Pronto Soccorso Mobile da parte del paziente o dell'accompagnatore, l'ambulanza verrà inviata al luogo di cura secondo il protocollo istituzionale.

2. Dopo l'invio dell'ambulanza, nel caso di pazienti di età superiore ai 18 anni, il team amministrativo trasferirà la chiamata al team di emergenza di telemedicina, che informerà immediatamente il paziente dello studio e chiederà il consenso alla partecipazione.

   Il consenso alla partecipazione allo studio sarà registrato nell'evoluzione medica della cartella di telemedicina, compilata dal professionista dell'equipe medica d'urgenza del Dipartimento di Telemedicina che effettua la cura. Questa evoluzione è disponibile nella carta istituzionale - Cerner Millenium. Sarà registrato con la frase standard: "il partecipante (NOME DEL PAZIENTE) ha accettato di partecipare allo studio dal titolo Valutazione dell'impatto del teleconsulto effettuato durante il viaggio in ambulanza sulla durata della permanenza dell'équipe di emergenza presso il luogo di cura, il cui numero CAAE: 44948821.1.0000.0071. Tutte le informazioni sullo studio saranno trasmesse solo dal professionista dell'équipe medica del Dipartimento di Telemedicina al paziente e/o all'accompagnatore che ha preso contatto. Le informazioni che verranno trasmesse all'ambulanza del team, se il paziente viene randomizzato al gruppo di intervento, saranno: nome, età, motivo della chiamata, reclami associati / dati anamnestici rilevanti ed eventuali segni vitali, background rilevante e farmaci in uso . Tutti questi dati saranno disponibili anche nella carta istituzionale. Il paziente o l'accompagnatore, all'arrivo presso l'Unità di Pronto Soccorso HIAE, compilerà il modulo di consenso informato gratuito (consegnato dall'infermiere di trasporto) quando vi è un'opportunità clinica.

   L'attuale assistenza fornita dall'unità mobile di emergenza HIAE non prevede la partecipazione di un'équipe medica prima dell'arrivo degli operatori di emergenza nel luogo di cura. Attualmente, durante l'intero tragitto dell'ambulanza dalla base al luogo di cura del paziente e/o dell'accompagnatore, non è disponibile la valutazione medica istituzionale.

   Lo studio consente di offrire una valutazione con un'équipe medica istituzionale anche durante lo spostamento dell'ambulanza. Nei due bracci proposti per questo studio, il paziente e/o l'accompagnatore avrà un contatto con un professionista dell'équipe medica durante lo spostamento dell'ambulanza, il che aggiunge già un notevole valore di assistenza.

   L'opportunità riscontrata dagli inquirenti per offrire il tipo di follow-up da parte dell'équipe medica (solo telefono anziché video e con trasmissione di informazioni all'équipe in mobilità) è immediatamente successiva al trasferimento della chiamata da parte dell'équipe amministrativa che ha ricevuto la chiamata del/del paziente e/o accompagnatore per il pronto soccorso del Dipartimento di Telemedicina. Per tutti i casi viene proposta una conversazione obiettiva e standardizzata, secondo il seguente modello:

   • Mi chiamo (NOME DEL MEDICO) e sono un medico di telemedicina presso Einstein e accompagnerò il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza se il paziente accetta
   • L'ambulanza arriverà presto
   • Gli investigatori stanno conducendo un semplice studio per valutare se questa nostra conversazione possa aumentare la velocità delle cure e aumentare la velocità del trasporto in ospedale
   • Se il paziente è d'accordo, gli investigatori disegneranno a quale gruppo parteciperà il paziente (cure standard, ovvero attendere l'ambulanza e parlare con me per vedere se posso aiutare con qualcosa o assistenza telemedicina, dove chiamerò il partecipante per video, gli inquirenti parleranno ma passerò tutti questi dati per squadra entrante). È semplice e può aiutare.
   • Ho effettuato il sorteggio e il gruppo dei partecipanti era (NOME DEL GRUPPO ESTRATTO) Gli investigatori ritengono che la persistenza del contatto dell'équipe medica con il paziente o l'accompagnatore riduca notevolmente qualsiasi tipo di disagio per il gruppo del paziente da randomizzare.
3. Se il paziente o l'accompagnatore non acconsente a partecipare allo studio, la chiamata verrà interrotta e il servizio procederà normalmente secondo il protocollo istituzionale.
4. Se il paziente o l'accompagnatore acconsente a partecipare allo studio, verrà controllata la randomizzazione e il paziente o l'accompagnatore verrà informato della sequenza dello studio.

5. In considerazione del breve tempo disponibile tra l'attivazione dell'unità mobile di emergenza presso l'Ospedale Israelita Albert Einstein e l'arrivo dell'équipe presso il luogo di cura, la randomizzazione sarà preventivamente stabilita attraverso un'applicazione di randomizzazione (Randomizer®). Il campione di studio sarà analizzato dall'applicazione e sarà proposta e predeterminata una sequenza di randomizzazione 1:1. È interessante notare che la chiamata per l'assistenza pre-ospedaliera è casuale. I pazienti inclusi nello studio saranno randomizzati secondo una sequenza prestabilita e potranno essere assegnati a uno dei due gruppi di studio:

   IL. Gruppo I - standard istituzionale: nessun teleconsulto durante il viaggio in ambulanza verso il luogo di cura; B. Gruppo II - teleconsulto: teleconsulto con il paziente e/o l'accompagnatore durante il viaggio in ambulanza verso il luogo di cura.

6. I pazienti assegnati al gruppo I - standard saranno trattati secondo l'attuale protocollo istituzionale, che non prevede il teleconsulto. Pertanto, la chiamata verrà interrotta su indicazione del telemedico di turno.
7. I pazienti assegnati al gruppo II - teleconsulto riceveranno una videochiamata utilizzando l'applicazione gratuita "WhatsApp", realizzata da uno degli operatori del pronto soccorso del Centro di Telemedicina, utilizzando uno smartphone istituzionale. Il teleconsulto può essere effettuato direttamente al paziente e/o con l'accompagnatore che ha effettuato la chiamata. L'ufficiale di telemedicina in servizio valuterà quindi la condizione durante il viaggio dell'ambulanza. Il team dell'ambulanza contatterà il Centro di Telemedicina e informerà la persona di guardia quando l'applicazione di geolocalizzazione dell'ambulanza informa 2 minuti dell'ora stimata di arrivo nel luogo di cura. A questo punto il medico di guardia interromperà il teleconsulto e trasmetterà le informazioni al personale dell'ambulanza. La videochiamata verrà disattivata all'arrivo della squadra dell'ambulanza.
8. L'infermiere del Pronto Soccorso Mobile, coautore dello studio, all'uscita dall'ambulanza dopo l'arrivo nel luogo di cura, avvierà il cronometraggio (disponibile sul tablet istituzionale) e annoterà due tempi: durata della permanenza nel luogo di cura (considerato fino alla partenza dell'ambulanza) e il tempo di trasporto al Nucleo di Morumbi (considerato fino all'arrivo dell'ambulanza al pronto soccorso del Pronto Soccorso del Nucleo di Morumbi).
9. Durante lo spostamento dell'ambulanza dal luogo di cura al Nucleo di Morumbi, l'infermiere del Nucleo Mobile di Emergenza, coautore dello studio, applicherà il modulo di consenso libero e informato a tutti i pazienti o accompagnatori. Immediatamente prima di arrivare all'Unità di Morumbi, lo stesso infermiere applicherà una valutazione della soddisfazione del servizio attraverso il Net Promoter Score (NPS) stampato su un foglio con la domanda "Su una scala da 0 a 10, quanto il partecipante consiglierebbe questo servizio ad un amico o una famiglia?" Un ulteriore non strutturato "Perché il partecipante ha dato questo voto?" anche il campo verrà popolato.
10. Il responsabile del Pronto Soccorso Mobile e del Pronto Soccorso sono coautori, hanno partecipato a tutta la preparazione del progetto e daranno il loro consenso in un documento specifico.